"Ne ispumpajte": zašto doktori na samrti odbijaju da se leče

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

Dr Ken Murray iz Južne Kalifornije objasnio je zašto mnogi doktori nose privjeske Do Not Pump i zašto biraju da umru od raka kod kuće.

Odlazimo tiho

“Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je dijagnostičkoj operaciji. Potvrđen je rak pankreasa.

Dijagnostiku je obavio jedan od najboljih hirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju koja bi utrostručila životni vijek takve dijagnoze, iako bi kvalitet života bio nizak.

Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Sutradan je otpušten iz bolnice, zatvorio je ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, svo preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo najbolje moguće kada mu je dijagnosticiran rak. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije, umro je kod kuće.

O ovoj temi se retko govori, ali i doktori umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Zapanjujuće je koliko rijetko doktori traže medicinsku pomoć kada se slučaj bliži kraju. Doktori se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo mirni prema vlastitoj smrti. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Oni znaju koje opcije imaju. Oni mogu priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u mukama i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se masaža radi pravilno).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog liječenja", kada nije bilo šanse da se neizlječivo bolesnik oporavi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentov stomak je razderan, u njega su zabodene cijevi, spojene na mašine i zatrovane lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Za te pare ljudi kupuju patnju koju nećemo uzrokovati ni teroristima.

Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekle ovako nešto: "Obećaj mi da, ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti." Kažu ovo potpuno ozbiljno. Neki lekari nose priveske sa natpisom "Ne ispumpajte" kako im lekari ne bi davali kompresije grudnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja je sebi napravila takvu tetovažu.

Izliječiti ljude nanošenjem patnje je mučno. Doktori su naučeni da ne pokazuju svoja osjećanja, već međusobno razgovaraju o tome šta doživljavaju. „Kako ljudi mogu tako mučiti svoje rođake?“Pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodice jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami sebi nikada ne bi prepisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Zamislite ovu situaciju: osoba se onesvijestila i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni o mnogim opcijama liječenja. Glava se vrti.

Kada doktori pitaju: "Da li želite da" učiniti sve? ", Porodica kaže" da ". I počinje pakao. Ponekad porodica zaista želi da "uradi sve", ali češće porodica samo želi da se uradi u razumnim granicama. Problem je u tome da obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a što nije. Zbunjeni i žaljenja, ne mogu pitati ili čuli šta je doktor rekao. Ali doktori koji su je naredio da "učiniti sve" učiniti sve bez obrazloženja da li je razumno ili ne.

Takve situacije se stalno dešavaju. Stvar je otežana ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moć" doktora. Mnogi ljudi misle da umjetni masažu srca je siguran način da se ožive, iako većina ljudi i dalje umiru ili opstati kao ozbiljno invalide (ako je zahvaćen mozak).

Prihvatio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u bolnici nakon reanimacije s umjetnom masažu srca. Samo jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, napustio bolnicu pješice. Ako pacijent je teško bolestan, stari, ili ima fatalnu dijagnozu, verovatnoća dobar ishod reanimacije je gotovo nepostojeća, dok je verovatnoća patnje je gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealnih očekivanja dovesti do loše odluke o terapiji.

Naravno, to nije samo rodbina pacijenata koji su krivi za ovu situaciju. sami doktori učiniti beskorisnim tretmanima moguće. Problem je u tome da čak i doktori koji mrze uzalud tretmana su primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih obitelji.

Zamislite: rodbine doveo starija osoba sa lošom prognozom u bolnicu, jecajući i histerično. Ovo je prvi put vide doktora koji će tretirati svoje voljene osobe. Za njih, on je tajanstveni stranac. U takvim uslovima, izuzetno je teško uspostaviti odnos povjerenja. A ako doktor počinje kako bi razgovarali o pitanju reanimaciju, ljudi imaju tendenciju da sumnjaju da je on nespremnosti da Tinker sa teškom slučaju, štedi novac i svoje vrijeme, posebno ako je doktor savjetuje protiv nastavka reanimaciju.

Nisu svi doktori znaju kako da komuniciraju s pacijentima na razumljiv jezik. Neko je vrlo kategoričan, neko snobizam. Ali svi doktori suočavaju sa sličnim problemima. Kada mi je bilo potrebno da se objasni rodbine pacijenta o različitim opcijama liječenja prije smrti, rekao sam im što je ranije moguće samo one opcije koje su razumne u datim okolnostima.

Ako je moja porodica ponudili nerealno opcije, prenio sam da ih jednostavnim jezikom sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako porodica ipak insistirao na tretman koji sam smatrao besmislenim i štetnim, predložio sam da su se prenijeti drugom doktoru ili drugu bolnicu.

Doktori odbijaju liječenje, ali ponovni

Trebao sam uporniji u ubeđivanju rodbina ne za liječenje teško bolesne pacijente? Neki od slučajeva u kojima sam odbio tretirati pacijenta i uputio ih da drugi doktori me i dalje proganja.

Jedan od mojih omiljenih bolesnika bio je pravnik iz poznatog političkog klana. Imala je teške dijabetes i strašno cirkulaciju. Tu je bolna rana na nozi. Pokušao sam učiniti sve da izbjegne hospitalizacije i operacije, shvativši koliko je opasna bolnice i operacije su za nju.

Ona je ipak otišla drugom doktoru koje ja ne znam. Taj doktor skoro nije znao anamnezi ove žene, pa je odlučio da rade na njoj - da zaobiđe tromboze plovila na obje noge. Operacija nije pomogao vratiti protok krvi, i postoperativne rane nisu zarasti. Gangrena razvijen na noge, a žena je imala obje noge amputirane. Dve nedelje kasnije, umrla je u poznatoj bolnici u kojoj joj je tretirana.

Liječnici i pacijenti podjednako često podleći sistem koji podstiče više tretmana. Doktori u nekim slučajevima dobijaju platu za svaki zahvat koji urade, pa rade sve što mogu, bez obzira da li procedura pomaže ili škodi, samo da zarade. Mnogo češće se doktori plaše da će porodica pacijenta tužiti, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose mišljenje porodici pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Sistem može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 teških operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih preokreta, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, nije želio biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack imao moždani udar. On je bez svijesti odvezen u bolnicu. Žena nije bila tamo. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne nege, gdje su ga priključili na respirator. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom ženom. Na osnovu dokumenata sastavljenih uz Jackovo učešće i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti iz opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Umro je dva sata kasnije.

Unatoč činjenici da je Jack sastavio sve potrebne dokumente, on ipak nije umro kako je želio. Sistem je intervenisao. Štaviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me je prevarila što sam Džeka isključila sa mašina, što je značilo da sam počinio ubistvo. Ali pošto je Džek unapred napisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog doktora. Bilo bi mi lakše da ostavim Jacka u bolnici na aparatima, što je očigledno bilo u suprotnosti sa njegovim željama. Čak bih i zaradio nešto više, a Medicare bi dobio račun za dodatnih 500 000 dolara. Nije ni čudo što su doktori skloni pretjeranom liječenju.

Ali doktori se i dalje ne leče. Oni svakodnevno vide efekte povlačenja. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo načina da ublažimo bol. Hospicijska njega pomaže neizlječivo bolesnim ljudima da provedu posljednje dane svog života udobno i dostojanstveno, umjesto da trpe nepotrebno liječenje.

Upadljivo je da ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi sa istim stanjima koji se liječe u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker „umro mirno kod kuće okružen porodicom“. Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - baklja, baklja; Torch je kod kuće rođen uz svjetlost baklje) imao je napad. Kako se ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama na mozgu. Razgovarao sam sa raznim doktorima i saznali smo da će uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet posjeta bolnici na hemoterapiji, živjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučio da se ne liječi, preselio se da živi kod mene i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu išli smo u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Torch se čak oporavio od svoje kućne hrane. Nije ga mučio bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Spavao je u komi tri dana, a zatim je umro.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao da su moje kolege doktori.