Bavimo se vakcinacijom. Dio 12. Difterija

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

1. Kao i tetanus, i difterija je prilično opasna bolest. Međutim, kolika je vjerovatnoća da ćete se od toga razboljeti u naše vrijeme i koliko je cjepivo efikasno?

2. Difteriju uzrokuje bakterija Corynebacterium diphtheriae, koja je sama po sebi prilično bezopasna. Ali ako je ova bakterija zaražena određenim virusom, tada počinje proizvoditi i otpuštati jak toksin. Ovaj toksin je odgovoran za teške simptome difterije. Toksin difterije uništava tkiva u ždrijelu i stvara u njemu pseudomembranu, a bez toksina bakterija može uzrokovati samo faringitis. Ako ovaj toksin uđe u krvotok, komplikacije mogu dovesti do miokarditisa i privremene paralize. Stopa mortaliteta je 5-10%.

Bolest se prenosi uglavnom vazdušno-kapljičnim putem, ali je moguć i preko kućnih potrepština.

Većina ljudi koji se zaraze bakterijom difterije ne obolijevaju, već su jednostavno rezervoar bakterija i prijenosnik. Tokom epidemija, većina djece su prenosioci, ali ne obolijevaju. Većina slučajeva bolesti javlja se zimi i u proljeće (već možete pretpostaviti zašto).

3. Vakcina protiv difterije se ne proizvodi posebno, uvek se kombinuje sa tetanusom (DT, Td), a najčešće i sa velikim kašljem (DTaP/DTP). Kao i kod tetanusa, vakcina je toksoid, tj. formalinom inaktivirani toksin.

Kao tretman koriste se antibiotici i imunoglobulin protiv difterije. Ali kako je difterija izuzetno rijetka bolest, za nju se ne proizvodi ljudski imunoglobulin, a čak se i u razvijenim zemljama koristi konjski imunoglobulin.

4. Takva stvar kao što je alergija bila je nepoznata sve do 1906. godine. Izmislio ga je austrijski pedijatar kako bi opisao čudne simptome koje je primijetio kod onih koji su primili imunoglobulin protiv difterije.

Koncept anafilaktičkog šoka također nije postojao sve do 1902. godine.

5. Godine 1926. Glenny i njegova grupa su eksperimentisali sa vakcinom protiv difterije i pokušali da poboljšaju njenu efikasnost. Slučajno su otkrili da dodavanje aluminijuma u vakcinu proizvodi jači imuni odgovor. Od tada se aluminijum dodaje svim neživim vakcinama.

Glenny nije bio zainteresiran za sigurnost aluminija u vakcini prije 90 godina. Ni danas niko nije zainteresovan za nju.

6. Difterija u Sjevernoj Americi. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Difterija je oduvek važila za dečiju bolest, ali su sredinom 20. veka od nje počeli da obolevaju i odrasli. Godine 1960. 21% bolesti bilo je kod odraslih (preko 15 godina). Godine 1964. bilo je već 36% odraslih, a 1970-ih godina 48%. Promjenjen je i omjer mortaliteta. Šezdesetih godina prošlog vijeka 70% umrlih od difterije u Kanadi bila su djeca, a 1970-ih 73% umrlih već su odrasli.

- Šezdesetih godina prošlog veka Indijanci su 20 puta više bolovali od difterije nego belci, a 3 puta više od crnaca. Vjeruje se da je razlog tome smanjena higijena Indijanaca zbog njihovog siromaštva.

- Krajem 1960-ih došlo je do izbijanja difterije u Austinu (88 slučajeva) i San Antoniju (196 slučajeva). Difterija je uočena uglavnom u urbanim sredinama sa niskim socio-ekonomskim statusom.

- Jedan od oblika difterije je kožna difterija. Obično se nalazi među beskućnicima, a mnogo je manje opasan.

Kožna difterija je uglavnom povezana sa lošim, prenapučenim i lošim higijenskim standardima. Do 1975. godine, 67% slučajeva difterije bila je kožna difterija, a uglavnom je pronađena kod siromašnih Indijanaca.

U velikoj većini slučajeva infekciju kožnom difterijom prati i stafilokok i streptokok. Čini se da streptokokne i stafilokokne infekcije kože predisponiraju za sekundarnu infekciju difterijom, a loša higijena je glavni faktor koji doprinosi tome.

- Sedamdesetih godina prošlog veka u Sijetlu je bila epidemija difterije. Od 558 slučajeva, 334 su sa Skid Roada (tj. beskućnici).3 osobe su umrle. 74% je bolovalo od kožne difterije. 70% su bili teški alkoholičari.

- 1971. godine došlo je do izbijanja difterije u Vancouveru (44 slučaja). Većina slučajeva bili su alkoholizirani prosjaci.

- 1973. godine epidemija među indijskom djecom. Izvor je bilo 4 djece sa kožnom difterijom.

- Kožna difterija je prepoznata kao rezervoar infekcije 1969. godine u Luizijani i Alabami. Bakterija je izolovana kod 30% zdravih ljudi. Vakcinisani i nevakcinisani bili su podjednako zaraženi.

- Od osamdesetih godina prošlog veka difterija se praktično nije primećivala u Severnoj Americi.

7. Imunitet i imunizacija djece protiv difterije u Švedskoj. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Zaštitni nivo antitela za difteriju se smatra od 0,01 do 0,1 IU/ml. Tačna vrijednost se ne može utvrditi.

- U Švedskoj, od kasnih 1950-ih do 1984. godine, nije bilo slučajeva difterije. Godine 1984. zabilježene su 3 epidemije (17 slučajeva, 3 smrti). Gotovo svi pacijenti bili su hronični alkoholičari. Uglavnom oni sa nivoom antitela bili su bolesni ispod 0,01.

- Istraživači su mjerili nivo antitijela kod djece. 48% djece koja su primila 3 doze vakcine u djetinjstvu imalo je nivo antitijela ispod 0,01 IU/ml. Među šestogodišnjacima to je bilo 15%. Među šesnaestogodišnjacima koji su, pored vakcinacije odojčadi, primili i dopunsku vakcinu, 24% je imalo nivo antitela ispod 0,01.

Moguće je da je nizak nivo antitela u Švedskoj posledica uklanjanja komponente protiv pertusisa iz vakcine 1970-ih. Budući da je toksin pertusisa sam po sebi pomoćno sredstvo, njegovo eliminisanje čini vakcinu protiv difterije manje efikasnom.

- Imunološki odgovor na dopunsku injekciju kod šesnaestogodišnjaka bio je mnogo gori nego kod šestogodišnjaka, iako su 16-godišnjaci primili 2,5 puta dozu. Autori nemaju objašnjenje za ovaj fenomen.

- Vjeruje se da nivo antitijela veći od 1 IU/ml pruža zaštitu 10 godina. Samo 50% 16-godišnjaka i 22% 10-godišnjaka imalo je ovaj nivo antitela nakon vakcinacije.

- Nivo antitela opada za 20-30% godišnje. Kod djece još brže pada. Dok je 94% djece uzrasta od 15 mjeseci imalo nivo antitijela veći od 1 IU/ml, nakon 4 godine njihov prosječan nivo bio je samo 0,062.

8. Serološki imunitet na difteriju u Švedskoj 1978. i 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autori su mjerili nivoe antitijela kod 2.400 ljudi u Švedskoj. Devetnaest posto onih u dvadesetim i mlađim nije imalo imunitet na difteriju. Među ljudima starijim od 40 godina, samo 15% imalo je dovoljan nivo antitela. Među starijima od 60 godina, 81% žena i 56% muškaraca nije imalo imunitet. U prosjeku, među odraslim osobama, 70% žena i 50% muškaraca imalo je nivo antitijela ispod 0,01 IU/ml.

9. Imunitet protiv tetanusa i difterije kod odraslih u urbanoj Minesoti. (Crossley, 1979, JAMA)

84% muškaraca i 89% žena u Minesoti imalo je nivo antitela protiv difterije ispod 0,01.

10. Serološki imunitet na difteriju i tetanus u Sjedinjenim Državama. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% Amerikanaca nema dovoljan imunitet na difteriju (ispod 0,1).

11. Difterija ima vrhunac u imuniziranoj populaciji. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Pad broja slučajeva difterije 1970-ih dogodio se uprkos nedostatku imuniteta kod odraslih.

Nedavne epidemije difterije javljaju se samo među alkoholičarima i beskućnicima.

12. Napad difterije u visoko imuniziranoj zajednici. (Fanning, 1947, BMJ)

Izbijanje difterije 1946. godine u engleskoj školi (18 slučajeva). Svi osim dvoje (ili tri) su vakcinisani (zahvaljujući tome, prema autorima, vjerovatno niko nije umro).

Među 23 nevakcinisana, 13% je obolelo. Od 299 vakcinisanih, 5% je obolelo. Jedan od nevakcinisanih je zapravo vakcinisan, ali prije više od deset godina. Ako izuzmemo, onda je među nevakcinisanim 9% oboljelo.

Ako pacijente podijelimo u dvije grupe - one koji su vakcinisani prije manje od 5 godina i prije više od 5 godina - onda je stopa incidencije među njima ista. Ipak, kod nedavno vakcinisanih bolest je bila lakša nego kod dugotrajno vakcinisanih i nevakcinisanih.

Autori zaključuju da vakcinacija bez naknadnih pojačivača nije posebno efikasna i poziva na vakcinu svake tri godine, pored vakcinacije u dojenčadi.

13. Epidemija difterije u Halifaxu. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Epidemija difterije u Halifaxu u Kanadi 1940. 66 slučajeva, od kojih je 30% potpuno vakcinisano.

14. Neka zapažanja o difteriji kod imuniziranih. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Početkom 1940-ih u Kanadi je izbila epidemija difterije (1028 slučajeva, 4,3% umrlo). 24% slučajeva je vakcinisano (ili zaštićeno). Među njima je pet umrlo, jedan je vakcinisan šest meseci pre bolesti.

Generalno, vakcinisani su imali manje izražene simptome. Autori zaključuju da je vakcina efikasna, ali ne i 100% efikasna.

15. Izbijanje difterije u Baltimoru 1944. (Eller, 1945., Am J Epidemiol)

Epidemija difterije u Baltimoru. Godine 1943. prijavljena su 103 slučaja. Od toga je 29% bilo vakcinisano, a još 14% je izjavilo da je vakcinisano, ali to nije dokumentovano.

Kao rezultat toga, u Baltimoru je počelo više vakcinacija. Za prvu polovinu 1944. već su registrovana 142 slučaja. Od toga je 63% već vakcinisano.

16. U zapadnim zemljama se niko ne seća šta je difterija, a čak ni na medicinskim fakultetima ne predaju praktično ništa o ovoj bolesti, toliko je retka (pita moja supruga). Ali zbog epidemije u Rusiji i ZND-u početkom 90-ih, mnogi ljudi u ovim zemljama još uvijek se boje difterije. Ali ko se razbolio tokom ove epidemije?

17. Difterija u bivšem Sovjetskom Savezu: Ponovna pojava pandemijske bolesti. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Uloga antibakterijskog imuniteta u zaštiti od difterije nije proučavana od 30-ih godina.

- Prije Drugog svjetskog rata difterija se rijetko javljala u zapadnoj Evropi. Tokom rata je počela epidemija na teritorijama koje su okupirali Njemačka - u Holandiji, Danskoj i Norveškoj. Ovo je bila posljednja epidemija difterije u razvijenim evropskim zemljama. Izolovani slučajevi koji su ostali od tada primećeni su uglavnom među niskom socioekonomskom klasom.

- U Rusiji početkom 90-ih, slučajevi difterije među vojskom bili su 6 puta češći nego među civilnim stanovništvom. Krajem 1980-ih taj je udio bio još veći.

- U epidemiji 90-ih godina u zemljama ZND, 83% svih slučajeva registrovano je u Rusiji. Većina slučajeva bili su odrasli.

Najviše oboljelih bili su beskućnici, pacijenti u psihijatrijskim bolnicama, koji žive u gužvi i lošim sanitarnim uslovima. Bilo je vrlo malo slučajeva bolesti među ljudima koji rade u normalnim uslovima.

Djeca su rijetko bila bolesna, ali su bila nosioci bolesti. Ekonomska kriza nakon pada SSSR-a pogoršala je uslove života i pojačala epidemiju.

Budući da je gotovo cijelo stanovništvo SSSR-a bilo vakcinisano, teško je okriviti nedostatak vakcinacije za epidemiju, ali autori su uspjeli. Uostalom, ovaj članak je napisao CDC.

18. Epidemija difterije u St. Petersburg: kliničke karakteristike 1860 odraslih pacijenata. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1.860 slučajeva difterije u bolnici Botkin u Sankt Peterburgu. Stopa mortaliteta je bila 2,3%. 69% umrlih bili su hronični alkoholičari.

Među onima koji su imali toksični oblik bolesti, stopa smrtnosti bila je 26%. Toksični oblik je bio kod 6% vakcinisanih, a kod 14% nevakcinisanih. Međutim, vakcinisanim su se smatrali samo oni koji su vakcinisani u poslednjih 5 godina.

Sveukupno, smrtnost od difterije (2,3%) bila je relativno niska u odnosu na posljednje poznate epidemije. A ako izuzmemo alkoholičare, onda je stopa smrtnosti bila oko 1%. Većina preminulih primljena je u bolnicu u uznapredovalom stadijumu bolesti, a bili su ili alkoholičari ili veoma zauzeti ljudi.

Autori zaključuju da je malo vjerovatno da će epidemija difterije u razvijenim zemljama dovesti do visokog mortaliteta u budućnosti. Također, s obzirom da nije bilo podataka o vakcinaciji alkoholičara, autori smatraju da su vjerovatno bili nevakcinisani.

Vakcinacija daje imunitet na relativno kratak period. Kako se tačno difterija prenosi sa osobe na osobu nije dobro poznato.

19. Faktori rizika za difteriju: prospektivna studija slučaj-kontrola u Republici Gruziji, 1995-1996. (Brzo, 2000, J Infect Dis)

- Da biste dobili difteriju od druge osobe, udaljenost od njega mora biti manja od 1 m. Ako je veća, rizik od infekcije je značajno smanjen.

- 40-78% nevakcinisane djece u Afganistanu, Burmi i Nigeriji razvilo je prirodni imunitet do pete godine.

- Širenju difterije doprinose socioekonomski faktori kao što su skučeni uslovi, siromaštvo, alkoholizam i loša higijena.

Studija 218 slučajeva difterije u Gruziji u periodu 1995-1996. Stopa mortaliteta bila je 10%.

- Među djecom, početni nivo obrazovanja majke povećao je rizik od difterije za 4 puta u odnosu na djecu čija je majka imala akademsko obrazovanje.

- Među odraslim osobama, osobe sa osnovnim obrazovanjem bolovale su od difterije 5 puta češće od onih koji su završili fakultet.

- Hronične bolesti povećavaju rizik od difterije za 3 puta. Nezaposleni su oboljevali 2 puta češće. Tuširanje manje od jednom sedmično udvostručilo je rizik od bolesti.

- Nevakcinisani su oboljeli 19 puta više od vakcinisanih. Međutim, cijepljeni su bili samo oni koji su primili sve doze cjepiva i pojačivača i koji su bili cijepljeni u posljednjih 10 godina. Ostali su identifikovani kao nevakcinisani. Autori pišu da se možda pacijenti nisu dobro sjećali da li su vakcinisani ili ne.

- Od 181 slučaja, 9% je bilo nevakcinisano, 48% je imalo hroničnu bolest, 21% se tuširalo manje od jednom sedmično. Autori zaključuju da je vakcinacija najvažnije sredstvo u kontroli difterije, ali ne ističu da se isplati prati češće od jednom sedmično.

Autori pišu i da difterija nije jako zarazna bolest, a da bi se dobila potreban je dugotrajan kontakt sa oboljelim. Posjećivanje mjesta s puno ljudi nije predstavljalo faktor rizika.

U poređenju sa prošlim epidemijama u Evropi i Sjedinjenim Državama, koje su se javljale prvenstveno među alkoholičarima, autori u ovoj studiji nisu pronašli povećan rizik od alkoholizma. Oni zaključuju da je nizak socioekonomski status vjerovatno, a ne alkoholizam, faktor rizika.

20. Difterija nakon posjete Rusiji. (Lumio, 1993, Lancet)

Devedesetih godina, zahvaljujući otvaranju granica, tok turista je pojurio iz Finske u Rusiju i iz Rusije u Finsku. 400.000 Finaca svake godine posjeti Rusiju, a 200.000 Rusa posjeti Finsku. Bilo je 10 miliona putovanja. Unatoč epidemiji u Rusiji, samo 10 Finaca oboljelo je od difterije u Rusiji, gotovo svi su bili muškarci srednjih godina, od kojih su samo trojica imala tešku formu (opisano u nastavku), petoro blagu formu, a dvoje su bili samo nosioci.

1) 43-godišnji stanovnik Finske posjetio je Sankt Peterburg 1993. godine. Tamo je poljubio svoju djevojku iz Sankt Peterburga, a kada se vratio u Finsku dijagnosticirana mu je difterija. Vakcinisan je protiv difterije prije 20 godina i smatran je nevakcinisanim (nivo antitela: 0,01). Njegova djevojka iz Petersburga se nije razboljela. Pronađen je i drugi nosilac bakterije, koji je putovao sa prvim u istoj grupi. Sa istim "prijateljem" je imao i intimnu vezu u Sankt Peterburgu. Ovo je bio prvi slučaj u Finskoj u 30 godina.

2) 57-godišnji muškarac posjetio je Vyborg na jedan dan 1996. godine i vratio se s difterijom. On je negirao blizak kontakt sa lokalnim stanovništvom, ali su njegovi prijatelji rekli da je išao kod prostitutki. Nije poznato da li je vakcinisan (nivo antitela: 0,06).

3) Muškarac star 45 godina posjetio je Vyborg 22 sata i vratio se s difterijom. Njegovi prijatelji su rekli da je otišao kod prostitutke. Vakcinisan je i čak je dobio dopunu godinu dana prije putovanja (nivo antitela: 0,08). On je jedini bio potpuno vakcinisan i jedini koji je umro.

Sva trojica su tokom putovanja pila velike količine alkohola, a dvoje su bili hronični alkoholičari.

21. Polno prenosiva difterija. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Prvi slučaj infekcije difterijom oralnim seksom. Muškarac, imigrant iz SSSR-a, koji živi u Njemačkoj, otišao je kod muškog seksualnog radnika (kako se ovo može prevesti?), i od njega je, uz pušenje, uz difteriju dobio i uretritis.

U Njemačkoj (i Francuskoj), difterija je postala češća u posljednjih nekoliko godina nego u drugim razvijenim zemljama (nekoliko slučajeva godišnje). Razlog tome je liberalna politika ovih zemalja u pogledu prijema migranata iz zemalja trećeg svijeta.

22. 2016. godine, 25 nakon što je difterija potpuno iskorijenjena, došlo je do izbijanja difterije u Venecueli. Budući da se obuhvat vakcinacijom iz godine u godinu samo povećava, a s obzirom na humanitarnu katastrofu koja se tamo događa, teško je okriviti nedostatak vakcinacije za ovu epidemiju. Ali TKO ne bi bio KO ako bi dopustio da ga činjenice zbune.

Osim ljudi, zamorci su jedini sisari koji ne sintetiziraju vitamin C.

23. Utjecaj toksina difterije na sadržaj vitamina C u tkivima zamorca. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Zamorcima je ubrizgan toksin difterije. Oni koji su bili na dijeti sa malo vitamina C izgubili su više kilograma od onih na redovnoj dijeti. Toksinom difterije iscrpljene su zalihe vitamina C u nadbubrežnim žlijezdama, pankreasu i bubrezima.

24. Utjecaj nedostatka vitamina C na otpornost zamoraca na toleranciju glukoze na toksin difterije. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Nedostatak vitamina C dovodi do smanjene otpornosti na infekcije i povećane štete od bakterijskih toksina. Smanjena otpornost se javlja prije nego što simptomi skorbuta budu vidljivi.

- Zamorci na dijeti sa niskim sadržajem vitamina C kojima je ubrizgana subletalna doza toksina difterije pokazali su šire oštećenje tkiva, veći gubitak težine, šira područja nekroze, lošiji razvoj zuba i kraći životni vijek od neograničenih zamorčića u vitaminu.

Najvjerovatnije nizak nivo vitamina C dovodi do sistemskih poremećaja cijelog organizma, a posebno endokrinog sistema.

Autori zaključuju da bi nivoi vitamina C za detoksikaciju difterije trebali biti znatno veći od potrebnih nivoa vitamina C kako bi se spriječio skorbut.

25. Efekti unosa vitamina C na stepen ozljede zuba uzrokovane toksinom difterije. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Kada se zamorcima ubrizgava subletalna doza difterijskog toksina, dolazi do smanjenja nivoa vitamina C u tkivu za 30-50% u roku od 24-48 sati.

- Djeca koja su primala nizak nivo vitamina C razvila su skorbut tokom infekcije. Spontano se povukao nakon oporavka, bez povećanja vitamina C u ishrani.

- Ono što je u korelaciji sa izostankom karijesa kod dece od 10-14 godina je dobra ishrana i odsustvo bolesti u detinjstvu i detinjstvu.

- Zamorcima je ubrizgano 0,4 ili 0,8 minimalne smrtonosne doze toksina difterije. Destrukcija zuba je uočena među onima koji su primali 0,8 mg vitamina C dnevno. Oni koji su primali 5 mg vitamina C nisu imali karijes.

26. Uticaj nivoa vitamina C na otpornost na toksin difterije. (Menten, 1935, J. Nutr)

Zamorcima s ograničenim vitaminom C u ishrani ubrizgane su subletalne doze toksina difterije. Razvili su arteriosklerozu u plućima, jetri, slezeni i bubrezima.

27. Utjecaj toksina difterije na vitamin C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Zamorci s niskim zalihama vitamina C, kojima je ubrizgana smrtonosna doza toksina difterije, uginuli su brže od svinja na normalnoj prehrani.

Zamorci kojima su date visoke doze vitamina C preživjele su čak i kada su im ubrizgane nekoliko smrtonosnih doza toksina.

28. Od 1940-ih niko nije proučavao uticaj vitamina C na difteriju. Klenner je 1971. izvijestio da je djevojčica izliječena od difterije intravenskom injekcijom vitamina. Umrlo je još dvoje djece koja nisu primala vitamin C. Sva trojica su primila i antitoksin.

29. Kao i kod drugih bolesti, pad smrtnosti od difterije počeo je mnogo prije uvođenja vakcine.

30. Pošto je vakcina protiv difterije toksoid, ne može spriječiti infekciju, ali može spriječiti komplikacije bolesti. Stoga je bilo logično očekivati da će se uvođenjem vakcine smanjiti smrtnost od difterije. Međutim, to se nije dogodilo. Iako je incidencija difterije u stalnom opadanju, smrtnost je ostala na oko 10% od 1920-ih do 1970-ih, uprkos povećanju pokrivenosti vakcinacijom (podaci odavde).

31. A evo i podataka iz Indije, manje-više jedine zemlje na svijetu u kojoj još uvijek postoji difterija. Uprkos povećanom obuhvatu vakcinacijom, broj slučajeva difterije nije se značajno smanjio od 1980-ih.

32. Danas je difterija izuzetno rijetka bolest, praktično se ne javlja čak ni u većini zemalja trećeg svijeta.

Od 2000. godine u Sjedinjenim Državama prijavljeno je samo 6 slučajeva difterije. Jedan od njih je umro. Imao je 63 godine i zarazio se na Haitiju. To je tako rijetka bolest da CDC piše poseban izvještaj za gotovo svaki slučaj [1], [2], [3].

Ali od 2000. godine 96 ljudi je oboljelo od bubonske kuge u Sjedinjenim Državama, a 12 je umrlo. Njihova smrt nije bila široko objavljena, jer djeca nisu vakcinisana protiv kuge.

33. Smrtni slučajevi od difterije u razvijenim zemljama su toliko rijetki da se svaki slučaj naširoko izvještava u štampi. U Španiji je 2015. od difterije preminuo dječak, a u Belgiji 2016. djevojčica, a u Engleskoj 2008. djevojčica. Ovo su jedini slučajevi smrti djece od difterije u razvijenim zemljama u posljednjih 30 godina.

U Izraelu je u proteklih 40 godina bilo samo 7 slučajeva difterije, a u proteklih 15 godina nije bilo nijednog.

U Rusiji se godišnje registruje nekoliko slučajeva ove bolesti. U 2012. godini zabilježeno je 5 slučajeva bolesti. Među njima, četvoro je vakcinisano. Takođe, identifikovano je 11 nosilaca, od kojih je 9 vakcinisanih. U 2013. godini zabilježena su dva slučaja oboljevanja, oba su vakcinisana. Identifikovana su 4 nosioca, svi su vakcinisani. U 2014. godini bio je jedan slučaj, au 2015. godini još dva (nejasno je da li su vakcinisani ili ne). Za sve ove godine niko nije umro od difterije.

U Rusiji je mnogo više slučajeva antraksa (antraksa), mnogo opasnije bolesti (36 slučajeva u 2016. godini, 3 slučaja u 2015. godini). Ali pošto nije vakcinisana, i niko je ne plaši, roditelji se ne plaše mnogo da će je dete iznenada pokupiti.

34. Pošto se vakcina protiv difterije uvek kombinuje sa vakcinom protiv tetanusa/pertusisa, bezbednosni podaci su slični onima navedenim u relevantnim delovima.

Vakcinacija (bez hripavca) dovodi do Guillain-Barréovog sindroma, anafilaktičkog šoka i brahijalnog neuritisa, snižava broj limfocita, povećava rizik od alergija i antifosfolipidnog sindroma U VAERS-u od 2000. do 2017. godine nakon registra difterije pertusisa / DT3vac komponente umrlih i 188 slučajeva invaliditeta. Za to vrijeme 6 je oboljelo od difterije, a jedna je umrla. S obzirom da je samo 1-10% svih slučajeva registrovano u VAERS-u, vjerovatnoća smrti od vakcinacije je stotine puta veća od vjerovatnoće oboljevanja od difterije.

Šanse za dobijanje difterije u razvijenim zemljama su najviše 1 prema 10 miliona, a obično čak i manje. Verovatnoća samo anafilaktičkog šoka je 1 prema milion, a neuritis brahijala je 1 na 100 hiljada.

TL; DR:

- Otkako se vakcina protiv difterije pojavila dvadesetih godina prošlog vijeka, nije prošla nikakva klinička ispitivanja, a još manje testiranja efikasnosti. Ipak, sudeći prema dostupnim podacima, ipak daje određeni imunitet od difterije, iako daleko od potpunog [1], [2]. U svakom slučaju, očito je efikasnija od vakcinacije protiv tetanusa, što je sasvim logično, jer se toksin difterije širi krvožilnim sistemom, gdje postoje antitijela, a tetanus kroz nervni sistem gdje ih nema. Međutim, ovaj imunitet je vrlo kratkog vijeka, te je potrebno vakcinisati svakih 3-5 godina da bi količina antitijela bila dovoljna. Budući da se niko ne vakciniše tako često, većina ljudi nije imuna na difteriju.

- Vakcina sadrži aluminijum.

- Od difterije obolijevaju uglavnom alkoholičari i beskućnici, a i oni rijetko obolijevaju. Danas je gotovo nemoguće oboljeti od difterije.

- Čini se da se difterija liječi vitaminom C.

- Vjerovatnoća smrti od vakcinacije je višestruko veća od vjerovatnoće zaraze difterijom.