Bolno uzbuđenje: Kako će izgledati drugi talas COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-01-07 16:24

Epidemiolozi širom svijeta strahuju da će neko vrijeme nakon ukidanja karantina, prakse socijalnog distanciranja i drugih ograničenja svijet biti prekriven drugim valom COVID-19. Hajde da shvatimo šta je to - i kako bi drugi talas mogao izgledati ako se zaista dogodi.

Za vrijeme Prvog svjetskog rata Kinezi, najblaže rečeno, nisu bili dorasli ostatku svijeta: u zemlji se vodila borba za vlast, Kinezi su ili objavili rat Njemačkoj, zatim priznali ovu odluku kao neustavnu, a zatim ponovo je najavio. Kada su saveznici od njih tražili pomoć, Kinezi su počeli da opremaju svojevrsni "građevinski bataljon" u Evropi. Kineski radnici morali su kopati rovove, postavljati telegrafske žice, graditi barikade i željeznicu.

Kineski radnici, britanska vojska i tenk Mark II

Carski ratni muzej

Godine 1918. u zemlji je počela epidemija "zimske bolesti" (danas bismo je nazvali "prehlada") - stoga ne čudi što su ljudi oboljeli od gripe bili i među jedinicama kineskog radnog korpusa koje su bile poslat u rat.

Rezultat nam je poznat: oko 8,5 miliona vojnika poginulo je od metaka i artiljerije u četiri godine rata, gotovo 13 miliona civila je postalo žrtvama gladi i ubistava. Broj žrtava "španskog gripa" koji su iz Kine iznijeli nenaoružani radnici dostigao je 50 miliona za dvije godine pandemije.

Kanadski istoričari su 2016. godine rekonstruisali okolnosti globalne pandemije. Iako je slika bila malo drugačija od zemlje do zemlje, postoje tri različita talasa pandemije širom svijeta, koja su se dogodila u proljeće 1918., u jesen 1918. i u zimu 1918-1919. Većina žrtava pandemije umrla je u drugom talasu.

Od marta 1918. do ljeta 1919. godine, u Sjedinjenim Državama bila su tri talasa pandemijske gripe. Pandemija je dostigla vrhunac tokom drugog talasa - u jesen 1918

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Nacionalni centar za imunizaciju i respiratorne bolesti (NCIRD)

Većina Kineza je otišla u Evropu preko Kanade - ostavljeni su u luci, ukrcani u vozove, a zatim odvedeni na drugi kraj zemlje i prevezeni u Njujork. Odatle su poslani u Škotsku, a potom u Francusku, gdje su se konačno našli u ratnoj zoni.

Kanadski premijer se sasvim opravdano bojao da će se kineski radnici razbježati na putu. Da se to ne dogodi, odredio je vojnike u vagone. Ovdje se dogodila prva epidemija 1918. godine: Kanađani su blokirali put sljedećim kineskim jedinicama, ali bolest je već izbila - vojnici koji su čuvali Kineze počeli su da se razboljevaju.

Jedno od prvih "međunarodnih čvorišta" bolesti bio je britanski lučki grad Plymouth, mjesto gdje su putovali i kineski radnici. Iz ove luke, zajedno sa zaraženim mornarima, Španac je stigao u Evropu, Afriku, Novi Zeland i Sjedinjene Američke Države. Za četiri mjeseca bolest se proširila na pola svijeta i počela ubijati.

Francuska, 1918. Pomažu im kanadski željezničari i kineski radnici

Kolekcija fotografija Bain News Service

Talas je splasnuo u januaru 1919. - nakon što je većina ljudi na planeti bila bolesna. Ljudi podložni virusu mogu se uporediti sa "gorivom": čim je većina goriva "izgorela", "mašina" epidemije je zastala. Stoga je treći talas već više ličio na mali bljesak. U zimu 1918-1919, ljudi bez imuniteta na špansku gripu su se s vremena na vrijeme zarazili, ali ih je već bilo malo, pa se pokazalo da je treći talas bio mnogo manji od drugog.

Godine 1918. u pozadini je nedostajalo medicinskog osoblja: doktori i medicinske sestre su bili u ratu. Bolnička mjesta su brzo nestala, pa su škole i druga javna mjesta počele da se prilagođavaju za bolnice. Ali čak i oni doktori koji su ostali kod kuće mogli su malo da pomognu bolesnima – vakcine i lekovi za grip još nisu bili izmišljeni. Obični ljudi su se spašavali domaćim lijekovima poput mješavine vode, soli i kerozina. Potražnja za alkoholom naglo je porasla - mnogi su se nadali alkoholu (čak su i neki doktori preporučili da ga piju kako bi se zaštitili od gripa).

Nisu baš znali kako da dijagnostikuju grip. Doktori su znali samo da se bolest širi kijanjem i kašljanjem. Zbog toga se gripa često miješala sa drugim bolestima i nije bila propisno evidentirana - tako da su izbijanja bolesti često prolazila mimo dokumenata. Kao rezultat toga, mjere koje bi mogle obuzdati širenje bolesti primjenjivane su neravnomjerno - ili prekasno, kada je već bilo propušteno optimalno vrijeme za suzbijanje bolesti.

Influenca 1918 i koronavirus 2019

Američki centar za istraživanje i politiku zaraznih bolesti (CIDRAP) vjeruje da je najbolji model za razumijevanje pandemije koronavirusa pandemijska gripa, a ne prethodne epidemije korona virusa.

Koronavirusna bolest COVID-19 povezana sa SARS-CoV-2 nije mnogo slična drugim prethodnicima korona virusa. Epidemija SARS-CoV-1 SARS iz 2003. brzo je zaustavljena, tako da do 2004. godine nije zabilježen nijedan novi slučaj, a MERS-CoV u principu nije mogao izazvati međunarodnu pandemiju.

Prema istraživačima, sličnosti između prošlih pandemija gripe i pandemije korona virusa su upečatljive na nekoliko načina:

1. Osjetljivost stanovništva. I SARS-CoV-2 koronavirus i virus influence A (H1N1) potpuno su novi virusni patogeni na koje čovječanstvo nema imunitet. To znači da svaka osoba koja se susreće sa svakim od ovih virusa je u opasnosti da se razboli.
2. "Stil života" i način distribucije. Oba virusa naseljavaju se u respiratornom traktu i prenose se zajedno sa najmanjim kapljicama pljuvačke.
3. Prenos od asimptomatskih pacijenata. Oba virusa mogu prenijeti ljudi koji ni ne znaju da su bolesni.
4. Epidemijski potencijal. Praksa pokazuje da su oba virusa sposobna zaraziti mnoge ljude i brzo se proširiti svijetom.

Ali postoje i razlike. COVID-19 je zarazniji od gripe: indeks reprodukcije (R₀) kod infekcije koronavirusom je veća. Ima duži period inkubacije (pet dana naspram dva) i veći procenat asimptomatskih nosilaca (do 25 procenata naspram 16 za gripu). Štoviše, vrijeme najveće zaraznosti, najvjerovatnije, pada na asimptomatski stadij - za razliku od gripe, kod koje se ovaj trenutak javlja u prva dva dana nakon pojave simptoma. Stoga, ako influenca R₀ u roku od 1, 4-1, 6, zatim je koronavirus, prema različitim procjenama, R₀ može biti od 2, 6 do 5, 7.

Dakle, pandemija španjolske gripe 1918-1920 COVID-2019 može se uporediti - i poređenje će biti "u korist" bolesti korona virusa. S obzirom na to da je na vrhuncu španjolske gripe jedan pacijent zarazio dvoje, onda bi hipotetički "cunami" COVID-2019 mogao biti oko jedan i po do tri puta opasniji.

Hoće li biti drugog talasa

Izbijanje bilo koje zarazne bolesti prestaje kada njen efektivni reproduktivni broj Re postane manji od jedan. To se događa u trenutku kada se smanjuje broj ljudi osjetljivih na virus, tako da oboljela osoba više ne može zaraziti nikoga drugog.

Da bi se izračunalo koliko ljudi mora postati imuno da bi pandemija prestala, mora se uzeti u obzir udio ljudi koji su podložni infekciji. Za zaustavljanje epidemije, sR₀<1. To jest, s <1 / R₀… A ako R₀ infekcija koronavirusom - 2, 6-5, 7, zatim na R_e u konkretnom slučaju, postao je manji od jedan, udio ljudi podložnih infekciji trebao bi biti manji od 40-20 posto.

To se može postići na sljedeće načine:

1. Ako se 60-80% stanovništva razboli.
2. Ako se istih 60-80% ljudi može vakcinisati.
3. Ako se svi zarazni ljudi izoluju od ranjivih ljudi, a njihovi kontakti kontrolišu.

U ovoj situaciji pandemija će prestati i neće biti drugog talasa. Istina, to će funkcionirati samo ako je imunitet oboljelih ili cijepljenih stabilan - inače, nakon nekog vremena, ljudi počnu da se zaraze u drugom krugu. Međutim, istraživači još ne znaju koliko će biti otporan imunitet na SARS-CoV-2. Treba imati na umu da se u principu ne formira postojan imunitet protiv infekcija koronavirusom, pa se ne može zanemariti rizik od ponovne infekcije drugim sojem koronavirusa.

Kao u danima španske gripe, čovječanstvo još nema nikakvu zaštitu od korona virusa. Efikasnih lijekova nema – i malo je vjerovatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti – a na pojavu vakcine možemo računati tek za godinu-dvije. Međutim, ni mi ne možemo ništa učiniti s bolešću, računajući na imunitet stada - uostalom, tada će koronavirus ubiti 0,9-7,2% pacijenata, pa će cijena imuniteta biti previsoka.

Čovječanstvu preostaje samo da provede mjere za suzbijanje bolesti: ili proglasi karantin (kao u Kini, Italiji, Danskoj i Engleskoj), ili pozovi stanovništvo na socijalno distanciranje (otprilike kao u nekim državama Sjedinjenih Država i Rusije). Ove mjere mogu smanjiti broj novih infekcija i spasiti hiljade života - ali neće pomoći da se stekne imunološki štit.

Ako prerano napustimo socijalno distanciranje, R_e ostaće ista kakva je bila. A kako je vrlo teško razumjeti kada je već moguće početi napuštati mjere za suzbijanje bolesti, moramo priznati da su šanse za drugi val COVID-19 vrlo velike.

Lekcija iz St. Louisa

Malo je podataka o tome kako su pokušali da obuzdaju grip u Evropi tokom španskog gripa – o tome se zbog rata gotovo nijedan dokument nije sačuvao. Rat nije zahvatio teritoriju Sjedinjenih Država, tako da u ovoj zemlji postoji više zapisa. Dakle, znamo da je u američkim gradovima i vojnim bazama, gdje su uspjeli uvesti mjere suzbijanja (karantena, zatvaranje škola, zabrana javnih okupljanja), smrtnost bila niža, a vrhunac epidemije došao je kasnije. Istina, u mnogim zajednicama, smjernice lokalne vlasti o opasnostima od gripe bile su slabo shvaćene i često potpuno ignorisane.

Na primjer, španski grip je stigao u St. Louis u oktobru 1918. godine. Uz podršku gradonačelnika, povjerenik za zdravstvo dr. Max Starkloff zatvorio je gradske škole, pozorišta, bioskope, zabavne prostore, zabranio tramvaje i zabranio okupljanja više od dvadeset ljudi. Čak je i zatvorio crkve - po prvi put u istoriji grada. Nadbiskup je bio veoma nezadovoljan, ali nije mogao da poništi odluku doktora.

Osoblje Crvenog krsta St. Louisa, oktobar 1918

Zbirka fotografija američkog Nacionalnog Crvenog križa (Lipary of Congress)

Pored mjera koje bi se danas nazvale "socijalno distanciranje", dr. Starkloff je radio sa stanovništvom: među građanima je dijelio brošuru u kojoj je pozivao da prilikom kašljanja pokrijete usta rukom kako ne biste širili bolest.. Brošura je štampana na osam jezika - postojala je čak i verzija na ruskom i mađarskom.

Zahvaljujući njegovim naporima, efektivni reproduktivni broj (Re) pao je ispod jedan. Međutim, St. Louis se prerano opustio. U jedanaestoj sedmici socijalnog distanciranja, vlada je odlučila da je opasnost prošla i ukinula ograničenja. Ljudi su se ponovo bacali u škole i crkve i ponovo se zarazili. Kao rezultat toga, R_e ponovo narastao - i počeo je drugi talas bolesti, snažniji od prvog. Dvije sedmice kasnije, vlada je uhvatila korak i nastavila restriktivne mjere, epidemija je počela da opada, ali mrtvi, naravno, nisu mogli biti vraćeni.

Prekomjerna stopa smrtnosti na 100 hiljada ljudi u St. Louisu tokom epidemije španskog gripa

Howard Markel i dr. / JAMA

Nakon završetka pandemije postalo je jasno da su čak i ove "polovične" mjere bile korisne. U St. Louisu su umrle 1703 osobe - to je polovina broja susjedne Filadelfije. Istina, uvedene su i restriktivne mjere u gradu - ali nakon što je održana parada za 200.000 ljudi.

Kakvi talasi mogu biti

Dvadesetih godina XX vijeka ljudi su znali vrlo malo o prirodi španske gripe - nije postojala čak ni tačna sigurnost da su virusi, a ne bakterije, uzrok. Od tada, čovječanstvo je prikupilo znanje i doživjelo još tri slične pandemije - i nijedna od njih nije bila tako razorna kao pandemija 1918-1920.

Nismo naučili kako liječiti virusne respiratorne bolesti, ali smo naučili da ih obuzdamo. Učinkovitost mjera odvraćanja također može biti različita – stoga stručnjaci CIDRAP-a predlažu najmanje tri scenarija prema kojima bi teoretski mogao proći „drugi val“.

surf

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog korona virusa

CIDRAP

Kako bi to moglo izgledati. Nakon prvog talasa, isti talasi će dolaziti jednom u 1-2 godine, a od 2021. godine - nešto manji talasi.

pod kojim uslovima? Ako se sve nastavi kako ide. Na kraju, države će morati popustiti mjere suzbijanja i ljudi će morati ići na posao. Uprkos socijalnom distanciranju, s vremenom ljudi počinju ponovo da se zaraze. Kada pandemija dostigne određeni prag, ograničenja će se morati ponovo uvesti - i nova pandemija će se smiriti. Mali talasi će „prevrnuti“čovečanstvo sve dok se 60-70% ljudi ne razboli – ili dok se ne pojavi vakcina.

cunami

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog korona virusa

CIDRAP

Kako bi to moglo izgledati. U jesen (ili zimu) 2020. čovječanstvo će pogoditi "cunami", a 2021. slijedi nekoliko manjih talasa - kao u slučaju španskog gripa.

pod kojim uslovima? Ako prvi talas čovečanstva ničemu ne uči. Umjesto da se priprema za drugi talas, Vlada će ignorisati "upozorenje" i neće trošiti novac na zapošljavanje bolnica, a građani će živjeti kao i do sada: odlasci na koncerte, restorane i druga mjesta gdje se ljudi okupljaju. Situacija će biti slična "surfanju", samo će sljedeći val odmah biti gigantski - i brzo dobiti visinu. U ovoj situaciji, 60-70% oboljelih, neophodnih za imunitet stada, biće brzo regrutovano - ali uz velike gubitke.

Ripple

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog korona virusa

CIDRAP

Kako bi to moglo izgledati. Kao surfanje - ali bez ponovnog uvođenja restriktivnih mjera. Odnosno, neće biti novih pandemija, ali će biti nekoliko manjih epidemija u periodu 2020-2021.

pod kojim uslovima? Ako se SARS-CoV-2 koronavirus brzo prilagodi svojim novim ljudskim domaćinima i stoga izgubi svoj smrtonosni potencijal. To se još nije dogodilo sa pandemijama gripa. Ali moguće je da će s koronavirusom biti drugačije. SARS-CoV-1 je nestao nakon prve epidemije - ali je bio mnogo manje zarazan. Općenito, virusi ove porodice (na primjer, manje opasni HCoV-OC43 i HCoV-HKU1) imaju tendenciju da neprestano kruže populacijom i čekaju pravi trenutak da izazovu novu epidemiju.