Odakle dolazi karijes i može li se pobijediti?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

Karijes je infekcija kojom su danas zaraženi gotovo svi stanovnici naše planete. Prema epidemiolozima, čak i u srednjem vijeku, prevalencija karijesa u Evropi bila je tri puta manja od moderne. Razlog pobjedničkog marša bolesti zuba prije svega leži u činjenici da jedemo.

Struktura zuba Tvrda, ali ranjiva Caklina koja formira krunu zuba je najtvrđa tvar u ljudskom tijelu. Međutim, ne može izdržati hemijski napad otpadnih produkata streptokoka S. mutans.

Činjenica da je zube napala uporna i teško uništiva infekcija dijelom je kriva i samo čovječanstvo.

Danas se većina stomatologa pridržava verzije da je kariogena bakterija - Streptococcus mutans - migrirala u usnu šupljinu iz želuca prije 10-15 hiljada godina, kada su prva plemena naših predaka prešla na poljoprivredu i stočarstvo, napuštajući lov, i počela da konzumiraju manje proteina (meso) i više ugljikohidrata (žitarice, povrće i mliječni proizvodi). Iznenađujuće je da je infektivna priroda karijesa pouzdano utvrđena prije manje od pola stoljeća.

Bakterije odgovorne za razvoj karijesnog procesa identifikovane su početkom 20. veka. Ali, pored pokretača početne faze karijesa, S. mutans, među "provokatorima" naučnici su kasnije otkrili još nekoliko vrsta streptokoka i laktobacila, nastavljajući proces, i, osim toga, vrstu aktinomiceta odgovornih za zub karijes korena.

Činjenica da su streptokoki uzrok neugodne bolesti sasvim je logična. Mikrobi ovog roda prisutni su u probavnom sistemu ljudi i životinja hiljadama godina, obično bez nanošenja štete.

Za održavanje vlastitog života, streptokoki koriste ugljikohidrate iz naše hrane, razlažući ih rekordnom brzinom u odnosu na druge bakterije, a nakon toga ostavljaju alkohole, aldehide ili kiseline.

Pojavom velikih gradova i ugostiteljstva karijesne bakterije su zavladale sve više usta, a Streptococcus je svoj trijumf postigao nakon industrijske revolucije, kada su rafinirani šećer, bezalkoholna pića i druga hrana bogata saharozom - idealna za brzu fermentaciju ugljikohidrata - postali jeftini i pristupačno. Tada je plak postao idealno okruženje za parazitiranje kariogenih mikroba.

Mehanizam uništenja

Da biste razumjeli kako nastaje karijes, prvo morate znati da se zubna caklina oko 95% sastoji od minerala - kalcijum hidroksiapatita Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Njegovi heksagonalni kristali se kombinuju da formiraju prizme i daju snagu kostima i zubima. Caklina samo jednog sjekutića sadrži oko 5 miliona mineralnih prizmi.

Kao i svi hidroksilni ("alkalni") minerali, hidroksiapatit se razgrađuje kiselinama. To se događa zbog narušavanja ozloglašene acido-bazne ravnoteže, poznatog svima iz reklamiranja žvakaće gume.

Kada kiselina uđe u usta, na primjer uz gutljaj vina, naše tijelo pokušava je neutralizirati, a kalcijum iz cakline migrira u pljuvačku. A bez kalcijuma, mineralne prizme se urušavaju kao kuće od karata. Ako se proces ponavlja, kiseline napadaju dentin koji se nalazi ispod gleđi. Tada se u zubu pojavljuje karijesna šupljina - kavitet.

Posebno su "strašne" jednostavne organske kiseline kao što su sirćetna, mliječna i limunska kiselina. Stoga, kada pijemo vino ili jedemo naranču, caklina naših zuba je osuđena na djelomično uništenje. Ali kiseline se pojavljuju u ustima i bez pomorandže.

Streptokoki plaka hrane se ugljikohidratima koje jedemo, a agresivne kiseline su nusproizvod njihove fermentacije. Što je ugljikohidrat jednostavniji, brže se iz njega formira kiselina. To znači da što češće jedemo jednostavne ugljikohidrate (glukozu, fruktozu, saharozu), karijes više napreduje.

Caklina koja formira krunu zuba je najteža tvar u ljudskom tijelu. Međutim, ne može izdržati hemijski napad otpadnih produkata streptokoka S. mutans.

Otprilike mehanizam razvoja ove bolesti opisao je američki naučnik-stomatolog Willoughby Miller krajem 19. stoljeća, nazvavši je kemijsko-parazitskom teorijom. To znači da je, s jedne strane, pojava karijesa hemijski proces, ali bez mikroba-parazita on ne bi bio tako velikih razmjera ili bi bio potpuno neutraliziran.

Prema riječima šefice odjela za prevenciju karijesa u MGSU Edith Kuzmine, za pojavu karijesa su kriva tri razloga: plak sa bakterijama, hrana ugljikohidratna i loša stabilnost zubne cakline.

To znači da postoje samo tri načina za borbu protiv karijesa: jedite što manje jednostavnih šećera (lako fermentiranih ugljikohidrata), učinite zubnu caklinu otpornijom na karijes i, konačno, oslobodite zube od naslaga, u kojem se kriju streptokoki..

Gorka slatka istina

Naravno, ljudi su dugo znali da im "slatkiši kvare zube", ali je bilo moguće dokazati ulogu ishrane u nastanku karijesa tek kada se tokom brojnih nezavisnih eksperimenata utvrdi da su prisutni streptokoki. kod zubnog plaka i kod osoba bez karijesa.

Prvi korak u dokazivanju "krive" šećera napravio je danski profesor Frederik von der Fehr sa Kraljevskog stomatološkog koledža u Arhusu. Von der Fehr je 1970. godine proveo eksperiment u kojem je grupa dobrovoljaca s dobrim stanjem zubne cakline potpuno isključila oralnu higijenu – nisu pratili ni ispirali zube nakon jela. Polovina njih je nekoliko puta dnevno ispirala usta 50% rastvorom saharoze.

Nedostatak higijene povećao je broj bakterija u plaku, ali kada se uporedi stanje zuba onih koji su ispirali usta slatkim rastvorom, sa kontrolnom grupom, utvrđeni su očigledniji znaci karijesa – demineralizacija cakline i izgled. mrlja na njemu.

Ako je ranije, na primjer, u ne tako dalekom 18. stoljeću, šećer bio skup proizvod i nisu se svi pojavili u prehrani, sada, prema anketama stomatologa, većina ljudi u Rusiji i mnogim drugim zemljama jede slatkiše svaki dan. Kako napominje Edith Kuzmina, nije toliko važna količina slatkiša koji se pojede u jednom trenutku, već učestalost njegovog konzumiranja.

U idealnom slučaju, stomatolozi savjetuju da jedete slatkiše što je moguće manje i da fermentirajuće šećere - glukozu, saharozu i fruktozu - zamijenite sorbitolom, manitolom i ksilitolom. Ovi polihidrični alkoholi imaju sladak ukus i često se koriste kao zaslađivači (na primjer, kod dijabetesa), a karijesni streptokoki ih jednostavno ne mogu iskoristiti.

Prirodni ksilitol nalazi se u jagodama i šargarepi. A ako još uvijek ne možete odbiti slatko, onda je bolje da ga jedete ne "samo", već zajedno s drugom hranom - to smanjuje kariogenost. Iste kisele jabuke, na primjer, zahtijevaju obilno odvajanje pljuvačke, a ona razrjeđuje i, alkalnom reakcijom, djelomično neutralizira kiselinu koja nastaje u ustima nakon fermentacije saharoze i glukoze.

Dvoliki fluorid

Ako prvi način borbe protiv karijesa - odricanje od slatkiša - nije prikladan za svakoga, onda je mnogo lakše učiniti zubnu caklinu otpornijom na kiseline. Danas je jedini globalno priznat i najefikasniji način za jačanje gleđi i dalje fluorizacija.

Po prvi put, fluor je masovno dodat mlijeku za prevenciju karijesa u školama i vrtićima u Švicarskoj 1953. godine. Nakon 60 godina, 95% svjetskih pasta za zube sadrži fluor. Ako pročitate sastav svoje paste za zube, najvjerovatnije ćete u njoj pronaći natrijum fluorid, monofluorofosfat ili aminofluorid.

Ili će možda biti nekoliko fluorida. Mehanizam kojim sve ove supstance pomažu u zaštiti zuba od karijesa vrlo je jednostavan. Ioni fluora se uvode u kristalnu rešetku mineralnih caklinskih prizmi, nakon čega se smanjuje njegova rastvorljivost u kiselinama.

"Štetan" hormon

Danas je prilično dobro utvrđeno da je prevalencija karijesa kod muškaraca po pravilu manja nego kod žena. To je zbog direktnog odnosa između razine estrogena u krvi i mikrobne mikroflore usne šupljine.

Prve direktne korelacije u eksperimentima sa pacovima dobijene su sredinom prošlog stoljeća na Univerzitetu Indiana. Tada su istraživači primijetili da se stopa razvoja karijesa povećava s povećanjem nivoa estrogena kod muškaraca, ovariektomiranih (lišenih jajnika) i normalnih žena.

Istovremeno, nivo muških hormona - androgena - nije pokazao nikakav poseban uticaj na stanje zuba. Od tada je provedeno na desetine studija koje su potvrdile vezu između nivoa ženskih hormona i vjerovatnoće razvoja karijesa. Tačan mehanizam kojim estrogeni utiču na zdravlje zuba još nije proučavan, ali se smatra da pljuvačka sadrži imunoreaktivne proteine osjetljive na estrogen koji reguliraju broj kariogenih mikroba u ustima.

S druge strane, upravo se zbog fluorida preporučuje količina paste za zube veličine zrna graška, a ne kobasice četkice za zube pune dlačice, kao što je prikazano u TV reklamama. Glavni razlog za to je opasnost od fluoroze, odnosno prezasićenosti cakline fluorom.

Trik fluorida je u tome što ako ga ima previše, pretvara hidroksiapatit cakline u drugi, krhkiji mineral, a zubi se bukvalno počinju raspadati.

U ovom slučaju, fluoridi mogu ući u tijelo ne samo s pastom za zube - samo ih trebate udahnuti.

Na primjer, kod ljudi koji žive u blizini aktivnih vulkana i tvornica koje proizvode fluorovodičnu kiselinu, fluoroza se javlja tri puta češće: vulkanski pepeo i industrijski otpad sadrže fluor. Po prvi put je o ovom efektu "predoziranja" fluorom govorio rimski pjesnik Mark Marziall, opisujući zube konkubine Aleksandra Velikog kao "pjegave".

Da biste očuvali zube i izbjegli njihovo uništavanje od viška fluora, dovoljno je samo slijediti „pravilo graška“i ne četkati zube prečesto – dovoljno je dva-tri puta dnevno. Fluorizacija ima gorljive protivnike, koji tvrde da pasta za zube i mlijeko obogaćeno fluorom - možete ga kupiti u Rusiji - uzrokuju gomilu opasnih bolesti, uključujući maligne tumore.

Ali takve tvrdnje nisu potkrijepljene nikakvim pouzdanim podacima. Da, fluor i njegova jedinjenja su zaista otrovne supstance.

Ali ovdje je sve o koncentracijama: čak je i Paracelsus (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim), veliki medikus i alhemičar renesanse, formulirao aforizam koji nije izgubio na važnosti u proteklih pet stoljeća: „Sve je otrov i sve je lijek; Samo doza to čini na ovaj ili onaj način”.

Trovanje fluorom zahtijeva doslovno pojesti nekoliko tuba paste za zube svaki dan. Što se tiče mleka sa natrijum fluoridom, njegova dnevna potreba je čaša (200 ml), kako je naznačeno na pakovanju.

Međutim, paste za zube sa fluorom imaju alternativu. Prije svega paste bez fluora koje jačaju caklinu zbog molekula kalcija ili cijelih minerala - umjetnog hidroksiapatita, namijenjene djeci koja često gutaju pastu i osobama koje žive u riziku.

Vakcina protiv karijesa

Izmisliti vakcinu protiv karijesa, prisiljavajući tijelo da ubije patogene streptokoke, cijenjeni je san mnogih naučnika.

Kineski istraživači sa Instituta za virusologiju u Wuhengu bili su najbliži tome da oslobode čovječanstvo zvukova bušilice. Godine 2011. najavili su uspješno ispitivanje DNK kombinovane vakcine na štakorima.

Njegova suština je da osim DNK samog streptokoka sadrži i nukleinsku kiselinu druge bakterije - salmonele. Imuni sistem reaguje na salmonelu aktivnije, ispravljajući se istovremeno sa kariogenim streptokokom.

Ali čak i ako se vakcina protiv karijesa pojavi u arsenalu stomatologa, teško možemo zaboraviti na plombe i proteze. Kako objašnjava jedan od vodećih svjetskih epidemiologa Daniel Smith sa Instituta Forsyth u Bostonu, vakcina će biti stvarno efikasna samo ako se inokulira kod djece između jedne i druge godine - kada se pojave prvi mliječni zubi, ali plak - a zajednica bakterija - još nije stigla da se formira…

Postoji još jedna slabost vakcine protiv karijesa.

Čak i ako uspije pobijediti jednu vrstu streptokoka, koji uzrokuje prve znakove bolesti, druge vrste bakterija koje su povezane s karijesom u različitim fazama mogu se preobučiti kao pokretači.

Stoga stomatolozi karijes nazivaju podmuklom infekcijom protiv koje se može i treba boriti tradicionalnim metodama: pridržavati se prehrane i redovito posjećivati stomatologa. Zaista, za razliku od ajkula, koje mogu obnoviti nekoliko hiljada zuba tokom svog života, mi ljudi zauvijek gubimo dragocjene zube.