Polio. Pogubna arogancija

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

Jedna od najglobalnijih i najskupljih inicijativa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i zdravstvenih službenika svih zemalja dugi niz godina bila je borba širom svijeta za iskorjenjivanje virusa dječje paralize kod ljudi. Danas je ova borba daleko od svog cilja kao i decenijama unazad.

Protivnici i pristalice vakcinacije već više od dvije stotine godina razmjenjuju argumente o štetnosti/korisnosti vakcinacije općenito. U ovom članku ćemo govoriti o jednoj specifičnoj bolesti, o vakcinama protiv nje i istoriji medicinskih i paramedicinskih manipulacija oko nje. Ova bolest je ljudska paraliza.

Za dalje razumijevanje, biološki i medicinski detalji su neophodni. U nastavku će biti predstavljeni samo zvanični, "mainstream" medicinski stavovi, osim ako nije drugačije navedeno. Dakle, poliomijelitis (polio (grč.) - siv, myelos - mozak) je akutna virusna infekcija koja može zahvatiti nervni sistem (siva tvar kičmene moždine) uz razvoj periferne paralize. Uzročnik je virus koji sadrži RNK iz porodice Picomaviridae iz roda Enterovirus. Postoje 3 poznata serotipa virusa. Uzročnik može utjecati na motorne neurone sive tvari kičmene moždine i na jezgro motornih kranijalnih nerava. Kada se uništi 40-70% motoneurona, dolazi do pareza, preko 75% - do paralize.

Jedini poznati rezervoar i izvor infekcije je osoba (bolesnik ili nosilac). Većina slučajeva je asimptomatska (izvana je nejasno da je osoba bolesna). Infekcija se širi fekalno-oralnim putem, direktnim ili indirektnim kontaktom sa izmetom. Bolesti se bilježe u bilo kojoj dobi, ali češće kod djece mlađe od 5 godina. Kod male djece promatrajte tzv. abortivni oblik (više od 90% svih slučajeva), karakteriziran blagim tokom i odsustvom oštećenja nervnog sistema. Bolest se razvija 3-5 dana nakon kontakta i nastavlja se blagim porastom tjelesne temperature, malaksalošću, slabošću, glavoboljom, povraćanjem, upalom grla. Oporavak nastupa za 24-72 sata. U 1% slučajeva razvija se teži, ali ne i paralitički oblik - privremena upala moždane ovojnice (poliomeningitis)

Kod paralitičnog oblika, period inkubacije je 7-21 dan (kod imunokompromitovanih pacijenata - do 28 dana), nakon čega slijedi pripremni period (1-6 dana), koji može i izostati. U ovom trenutku javlja se intoksikacija (groznica, glavobolja, slabost, pospanost), kataralna upala gornjih dišnih puteva, proljev, povraćanje. Zatim dolazi paralitički period (1-3 dana). Manifestira se niskim mišićnim tonusom (hipotenzija), smanjenim ili izostankom refleksa zahvaćenih mišića i njihovom brzom atrofijom - ova simptomatologija se naziva akutna mlitava paraliza (AFP, na engleskom - AFP). Paralitički oblik od prvih dana je težak, u 30-35% postoji tzv. bulbarni oblik (sa oštećenjem mišića odgovornih za disanje). Zapravo, ozbiljnost bolesti određena je respiratornom insuficijencijom. I konačno, dolazi period tokom kojeg se zahvaćeni mišići oporavljaju – u roku od nekoliko dana. U težim slučajevima, oporavak može potrajati nekoliko mjeseci ili čak godina; ponekad se ne dogodi potpuni oporavak. Odnos broja paralitičnih i neparalitičnih oblika poliomijelitisa u epidemijama XX veka. u razvijenim zemljama prema različitim izvorima - od 0,1% do 0,5% (1:200-1:1000). Najveći rizik za nastanak paralitičnog poliomijelitisa su: pacijenti sa imunološkim nedostacima, pothranjena i oslabljena djeca, te trudnice koje nisu imune na poliovirus.

Važno je napomenuti - od otkrića poliovirusa 1909. godinei do sredine 20. vijeka, svaka akutna mlitava paraliza (AFP) smatrana je dječjom paralizom. Paradoksalno, polio paraliza se smatra jedinom zaraznom bolešću, čija je incidencija naglo porasla krajem 19. i početkom 20. vijeka, a glavne epidemije padale su na 30-te, 40-e i 50-e godine 20. stoljeća. Istovremeno, u nerazvijenim zemljama, incidencija AFP-a je ostala niska, čak i pojedinačna. Bilo je, na primjer, izbijanja paralitičke dječje paralize među američkim vojnicima u Kini, Japanu i na Filipinima, dok lokalna djeca i odrasli nisu bili bolesni. Godine 1954. bilo je 246 slučajeva paralize među američkom vojskom na Filipinima (uključujući porodice), 52 smrtna slučaja, a među Filipincima nije zabilježen nijedan slučaj. Štaviše, prema dostupnim statistikama, AFP je češće pogađao imućnije segmente stanovništva nego siromašne. Postojeće "mainstream" hipoteze sugeriraju da su se zbog rasta blagostanja i poboljšanja sanitarno-higijenskog režima ljudi kasnije počeli zaraziti poliovirusom, te shodno tome oboljevati u kompliciranim oblicima ("higijenska" teorija). U okviru ovog članka neću razmatrati hipoteze vrijedne pažnje o odnosu AFP-a sa vakcinacijom protiv velikih boginja, ishranom, umjetnim hranjenjem itd. itd. Činjenica je, međutim, da se rizik od poliomijelitisa u paralitičnom obliku povećava od akutnih bolesti koje su pretrpjele neposredno prije paralize, te od već navedenih imunodeficijencija, privremenih i trajnih.

Kako god bilo, akutna mlohava paraliza predstavljala je značajnu prijetnju - broj slučajeva AFP-a na vrhuncu epidemije, na primjer, samo u Sjedinjenim Državama iznosio je oko 50.000 slučajeva godišnje, dok je smrtnost u prvim epidemijama dostizala 5- 10 posto - obično od upale pluća koja se razvija u pozadini respiratorne insuficijencije u bulbarnom obliku bolesti (u daljnjem tekstu - smrtnost kao postotak AFP / paralitičkih oblika poliomijelitisa). Postepeno, liječnici su postigli smanjenje mortaliteta promjenom taktike vođenja pacijenata, uključujući korištenje tzv. "Gvozdena pluća" - uređaji za ventilaciju pluća zbog stvaranja negativnog pritiska na grudima. Na primjer, stopa smrtnosti u New Yorku od 1915. do 1955. smanjena je 10 puta.

Jasno je da je paraliza dječje paralize bila na vrhuncu pažnje javnosti u razvijenim zemljama. Hodnici bolnica, ispunjeni "gvozdenim plućima" sa decom koja u njima leže, postali su deo zdravstvenog sistema i tipičan zaplet masovnih medija. Liječenje je ostalo simptomatsko. Klasična mjera za suzbijanje epidemijskih bolesti - karantena - aktivno se koristila od 1916. godine, ali nije dala nikakav učinak. Neparalitični oblici bolesti često su bili neprimjećeni i bili su toliko rašireni da je gotovo čitava populacija morala biti izolirana. Doktori su imali još jedno neiskorišćeno sredstvo za borbu protiv infekcije - vakcinaciju.

Uloženi su ogromni napori da se razvije vakcina protiv poliovirusa, posebno u Sjedinjenim Državama. John Enders je 1949. godine razvio metodu za uzgoj virusa u epruveti, u vještačkom ćelijskom mediju. To je omogućilo stvaranje virusa u velikom broju. Prije ovog rada, jedini pouzdan izvor virusa bilo je nervno tkivo majmuna zaraženih njime. S druge strane, vjerovalo se da se virus može razmnožavati samo u nervnim stanicama, te je bilo izuzetno teško dobiti i održavati kulture tih stanica. Enders i njegovi saradnici Weller i Robbins uspjeli su pronaći uslove pod kojima se poliovirus dobro umnožavao u kulturi ćelija ljudskih i majmunskih embriona. (Za to su 1954. godine dobili Nobelovu nagradu).

Godine 1953. Jonas Salk je stvorio svoju vakcinu protiv dječje paralize - rekao je da je pronašao način da inaktivira ("ubije") virus koristeći formaldehid, zagrijavanje i mijenja kiselost, ali zadržava "imunogenost" - sposobnost da izazove razvijaju specifična antitijela na poliovirus. Ova antitijela su trebala, u najmanju ruku, spasiti osobu od teškog toka bolesti u slučaju infekcije. Vakcine ovog tipa, sa inaktiviranim virusom, nazivaju se IPV (IPV, inaktivirane polio vakcine). Takve vakcine teoretski ne mogu izazvati bolest, a vakcinisana osoba nije zarazna. Način primjene je injekcija u meka tkiva.

[Ovdje treba napomenuti da je prva hemijski inaktivirana poliomijelitis vakcina testirana 1935. godine. Procenat smrti i sakaćenja među djecom sa paralizom kao rezultat tog eksperimenta bio je toliko visok da je sav rad zaustavljen.]

Salkov rad na njegovoj vakcini finansiran je sa milion dolara iz Fonda za podršku istraživanju poliomijelitisa porodice Roosevelt. Vjerovalo se da je predsjednik Sjedinjenih Država F. D. Ruzvelt je već kao odrasla osoba bolovao od dječje paralize, nakon čega se mogao kretati samo u invalidskim kolicima. Zanimljivo, danas se vjeruje da Ruzvelt nije bio bolestan od dječje paralize, jer njegovi simptomi su se značajno razlikovali od klasičnih simptoma.

1954. godine, Salk vakcina je testirana na terenu. Ova ispitivanja je vodio Thomas Francis (sa kojim je Salk prethodno razvio vakcinu protiv gripa) i vjerovatno su najveća ispitivanja od svih vakcina do sada. Finansirao ih je privatni Nacionalni fond za paralizu novorođenčadi (takođe poznat kao March of Dimes), koštali su 6 miliona dolara (oko 100 miliona po trenutnim cijenama), a učestvovao je ogroman broj volontera. Vjeruje se da je vakcina pokazala 83% efikasnosti u ispitivanjima na 2 miliona djece.

U stvari, Francisov izvještaj sadržavao je sljedeće podatke: 420.000 djece je vakcinisano sa tri doze vakcine koja sadrži inaktivirane viruse tri tipa. Kontrolnu grupu činilo je 200.000 djece koja su primala placebo i 1.200.000 nevakcinisane djece. U odnosu na bulbarni oblik paralize, efikasnost se kretala od 81% do 94% (u zavisnosti od vrste virusa), u odnosu na druge oblike paralize efikasnost je bila 39-60%, u odnosu na neparalitične forme., nije nađena razlika sa kontrolnim grupama. Nadalje, svi su vakcinisani bili u drugom razredu, a kontrolne grupe su bila djeca različitog uzrasta. Konačno, oni koji su nakon prve vakcinacije oboljeli od dječje paralize računali su se kao nevakcinisani!

Konačno, iste 1954. godine izvojevana je prva ozbiljnija "pobjeda" nad poliomijelitisom. Desilo se ovako: prije 1954. godine dijagnoza "paralitičkog poliomijelitisa" postavljala se ako je pacijent imao simptome paralize 24 sata. Bio je sinonim za ORP. Nakon 1954. godine za postavljanje dijagnoze "paralitičkog poliomijelitisa" postalo je neophodno da pacijent ima simptome paralize u periodu od 10 do 20 dana od početka bolesti. Iperzistirao tokom pregleda nakon 50-70 dana od početka bolesti. Osim toga, od uvođenja Salk vakcine, počelo je laboratorijsko ispitivanje na prisustvo poliovirusa kod pacijenata, što se po pravilu nije dešavalo ranije. Tokom laboratorijskih studija postalo je jasno da značajan broj AFP-a, koji su prethodno bili registrovani kao „paralitički poliomijelitis“, treba dijagnostikovati kao bolesti Coxsackie virusa i aseptičnog meningitisa. Zapravo, 1954. godine došlo je do potpunog redefiniranja bolesti – umjesto AFP-a, medicina je počela da se bori protiv novodefinirane bolesti dugotrajnom paralizom i uzrokovanom specifičnim virusom. Od tog trenutka, broj oboljelih od paralitičnog poliomijelitisa stalno je opadao, a poređenje sa prethodnim periodom postalo je nemoguće.

Dana 12. aprila 1955. Thomas Francis se obratio 500 odabranih doktora i stručnjaka u Mičigenu, a njegov govor je prenošen pred još 54.000 doktora u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Francis je Salkovu vakcinu proglasio sigurnom, snažnom i efikasnom. Publika je bila oduševljena. Evo primjera iz novina Manchester Guardian, 16. aprila iste godine: „Možda bi samo rušenje komunizma u Sovjetskom Savezu moglo donijeti toliko radosti u srca i domove Amerike kao što je istorijska objava da je 166-godišnji rat protiv dječje paralize praktički se bližio kraj. U roku od dva sata od Franjine objave, izdata je zvanična dozvola i pet farmaceutskih kompanija istovremeno je počelo proizvoditi milione doza. Američka vlada je objavila da želi vakcinisati 57 miliona ljudi do sredine ljeta.

Trinaest dana nakon objave o sigurnosti i djelotvornosti Salk vakcine, u novinama su se pojavili prvi izvještaji o oboljelima među cijepljenima. Većina njih je vakcinisana vakcinom Cutter Laboratories. Dozvola joj je odmah oduzeta. Do 23. juna bilo je 168 potvrđenih slučajeva paralize među vakcinisanim, od kojih je šest bilo smrtno. Štaviše, neočekivano se ispostavilo da je među onima koji su bili u kontaktu sa cijepljenima bilo još 149 slučajeva, te još 6 leševa. Ali vakcina je morala biti "mrtva", što znači - nije zarazna. Zdravstvena služba je provela istragu i utvrdila da proizvođači vakcina konstantno otkrivaju živi virus u pripremljenim serijama vakcina: broj serija sa živim virusom dostigao je 33%. I to uprkos činjenici da su metode mjerenja aktivnosti virusa bile vrlo ograničene. Očigledno "inaktivacija" nije uspjela. Zaplijenjene su partije sa živim virusom, ali proizvođači nisu provjeravali sve serije za redom, već nasumično. Do 14. maja, program vakcinacije protiv dječje paralize u Sjedinjenim Državama je zaustavljen.

Ova priča se zove Cutter Incident. To je rezultiralo značajnim brojem žrtava, te naglim porastom broja nosilaca različitih tipova virusa poliomijelitisa.

Nakon incidenta, tehnologija proizvodnje IPV-a je promijenjena - uveden je dodatni stepen filtracije. Ova nova vakcina se smatrala sigurnijom, ali manje efikasnom za razvoj imuniteta. Ova vakcina uopšte nije klinički ispitana. Iako je povjerenje javnosti značajno narušeno, vakcinacija novom Salk vakcinom je nastavljena i nastavljena u Sjedinjenim Državama do 1962. godine – ali u vrlo ograničenim količinama. Prema zvaničnoj statistici, od 1955. do 1962. godine. Incidencija paralitičkog poliomijelitisa u Sjedinjenim Državama pala je 30 puta (sa 28.000 na 900). Od ovih 900 slučajeva paralize (u stvari, ovo je prijavljeno samo za polovinu država), jedno od petoro djece primilo je 2, 3, 4 ili čak 5 IPV vakcina - i još uvijek je bilo paralizirano (zapamtite - prema novim računovodstvenim pravilima).

U toj situaciji nastala je oralna polio vakcina dr. Seibina (OPV). Davne 1939. godine Albert Bruce Seibin je dokazao da poliovirus ne ulazi u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt, već kroz probavni trakt. Seibin je bio uvjeren da će živa vakcina, koja se daje na usta, doprinijeti razvoju dužeg i pouzdanijeg imuniteta. Ali živa vakcina se mogla napraviti samo od virusa koji ne izazivaju paralizu. Zbog toga su virusi uzgojeni u stanicama bubrega rezus majmuna bili izloženi formalinu i drugim tvarima. Godine 1957. pripremljen je materijal za inokulaciju: dobijeni su oslabljeni (atenuirani) virusi sva tri serotipa.

Kako bi se ispitala patogenost dobivenog materijala, prvo je ubrizgan u mozgove majmuna, a zatim su Seibin i nekoliko volontera testirali vakcinu na sebi. Koprowski je 1957. godine stvorio prvu živu vakcinu koja se neko vrijeme koristila za vakcinaciju u Poljskoj, Hrvatskoj i Kongu. Paralelni rad na stvaranju OPV-a na bazi istih Seibin virusa u to je vrijeme proveden u SSSR-u pod vodstvom Čumakova i Smorodinceva - do tada je epidemija dječje paralize počela i u SSSR-u. Konačno, 1962. godine, Seibinov OPV je licenciran od strane američkog Ministarstva zdravlja. Kao rezultat toga, živi OPV baziran na Sibin virusima počeo se koristiti širom svijeta.

Seibinov OPV pokazao je sljedeća svojstva: 1) vjerovalo se da nakon uzimanja tri doze, efikasnost dostiže skoro 100%; 2) vakcina je bila ograničeno virulentna (zarazna) – tj. vakcinisani su bili zaraženi vakcinalnim sojevima virusa nevakcinisanih, koji su na taj način stekli i imunitet. U sanitarno sigurnim zemljama, 25% onih u kontaktu je zaraženo. Naravno, u Africi su ovi brojevi trebali biti još veći. Ogromna prednost OPV-a bila je i ostala je niska cijena i jednostavnost primjene - isto "nekoliko kapi u usta".

Međutim, jedinstvena karakteristika Seibinovog OPV-a u to vrijeme, poznatog od 1957. godine, bila je sposobnost njegovih sojeva da se ponovo pretvore u virus koji oštećuje nervni sistem. Za to je bilo nekoliko razloga:

1) vakcinalni virusi su bili oslabljeni u smislu njihove sposobnosti da se razmnožavaju u nervnom tkivu, ali su se dobro umnožavali na zidovima creva.

2) Genom poliovirusa sastoji se od jednolančane RNK i, za razliku od virusa sa dvolančanom DNK, lako mutira

3) Najmanje jedan od sojeva, odnosno treća serovarijanta, je samo djelimično atenuiran. U stvari, on je veoma blizak svom divljem pretku - samo dve mutacije i 10 nukleotidnih razlika.

Zbog kombinacije ova tri stanja, jedan od vakcinalnih virusa (po pravilu, treći serotip) s vremena na vrijeme, kada se umnožava u ljudskom tijelu (cijepljeni ili onaj koji se njime zarazio) preraste u bolest- uzrokuje jednu i dovodi do paralize. To se obično dešava sa prvom vakcinacijom. Prema američkoj statistici, paraliza uzrokovana vakcinom, kako su je zvali, pojavila se jednom na 700.000 vakcinisanih osoba ili njihovih kontakata nakon prve doze. Izuzetno retko se to dešavalo tokom naknadnih injekcija vakcine - jednom na 21 milion doza. Tako se za 560 hiljada ljudi koji su prvi put vakcinisani (sjetite se oko 25% kontakata) razvila jedna paraliza poliomijelitisa (paraliza prema novoj definiciji). U napomenama proizvođača vakcina naći ćete drugačiju cifru - jedan slučaj za 2-2,5 miliona doza.

Dakle, OPV, po definiciji, nije mogao pobijediti polioparalizu dok se koristila. Stoga je korištena još jedna zamjena - odlučeno je da se porazi divlji poliovirus. Pretpostavljalo se da će na određenom nivou imunizacije stanovništva Zemlje cirkulacija virusa prestati, a divlji virus, koji živi samo kod ljudi, jednostavno će nestati (kao što se teoretski dogodilo s velikim boginjama). Tome ne smetaju slabi vakcinalni virusi, jer čak i bolesna osoba, nakon oporavka nakon nekoliko mjeseci, potpuno eliminira virus iz organizma. Stoga, jednog dana, kada niko na Zemlji nema divlji virus, vakcinacija se može zaustaviti.

Ideju o iskorenjivanju "divljeg" poliomijelitisa preuzela je cijela progresivna zajednica. Iako se u nekim zemljama (na primjer, u Skandinaviji) nije koristio OPV, već poboljšani IPV, u "civiliziranom" svijetu počela je univerzalna vakcinacija protiv poliomijelitisa. Do 1979. divlji poliovirus nestao je sa zapadne hemisfere. Broj polioparaliza je utvrđen na konstantnom nivou.

Međutim, čitava planeta je trebala iskorijeniti divlji poliovirus, inače, ako se prekine program imunizacije, svaki posjetitelj iz Trećeg svijeta mogao bi ponovo uneti virus. Da stvar bude još gora, za zemlje u Aziji i Africi, poliomijelitis je daleko od toga da bude prioritet zdravstvene brige. Univerzalni program imunizacije, čak i sa jeftinim OPV-om (koji košta 7-8 centi po dozi u odnosu na 10 dolara za IPV), uništio bi njihov budžet zdravstvenog programa. Za praćenje i analizu svih slučajeva sumnje na poliomijelitis potrebna su i značajna sredstva. Kroz politički pritisak, javne donacije i vladine subvencije sa Zapada, Svjetska zdravstvena organizacija je uspjela osigurati podršku. 1988. Svjetska skupština Svjetske zdravstvene organizacije proglasila je kurs za iskorenjivanje poliomijelitisa do 2000. godine.

Kako smo se bližili cijenjenom datumu, divlji virus se sve manje susretao. Zvaničnici SZO zahtijevali su još jedan, konačni nalet - a zemlje su održale Nacionalne dane imunizacije, Nacionalne mjesece prikupljanja i tako dalje. Privatne i javne organizacije sa zadovoljstvom su skupljale novac za spas male afričke djece od invaliditeta – nesvjesni da mala afrička djeca imaju druge, važnije zdravstvene probleme općenito i posebno. Ukupno, tokom 20 godina, troškovi programa iskorjenjivanja dječje paralize konzervativno su procijenjeni na oko 5 milijardi dolara (ovo uključuje i direktne finansijske troškove i procjenu volonterskog rada). Od toga je 25 posto izdvojio privatni sektor, posebno Rotari klub, koji je izdvojio ukupno 500 miliona dolara, i Gejts fondacija. Međutim, čak iu najsiromašnijim zemljama, poput Somalije, najmanje 25-50% ukupnih troškova snose lokalne zajednice i budžeti.

No, vratimo se nakratko na … makake. Kao što je već spomenuto, virusi i za Salk vakcinu i za Seibin vakcinu su dobijeni na kulturama stvorenim od ćelija majmuna - rezus majmuna. Tačnije, korišteni su njihovi bubrezi. Godine 1959. američka doktorica Bernays Eddy, koja je radila na državnom institutu koji se bavio, posebno, licenciranjem vakcina, samoinicijativno je testirala ćelijske kulture dobijene iz bubrega rezus majmuna na onkogenost. Eksperimentalni novorođeni hrčci koje je Eddie koristio razvili su tumore nakon 9 mjeseci. Eddie je sugerirao da ćelije majmuna mogu biti zaražene određenim virusom. U julu 1960. godine predstavila je svoje materijale svojim nadređenima. Šefovi su je ismijavali, zabranili njeno objavljivanje i suspendovali je sa testiranja vakcine protiv dječje paralize. Ali iste godine, doktori Maurice Hilleman i Ben Sweet uspjeli su izolirati virus. Nazvali su ga majmunskim virusom 40, ili SV40, jer je to bio 40. virus koji je do tada pronađen u bubrezima rezus majmuna.

U početku se pretpostavljalo da će se samo stanovnici Sovjetskog Saveza zaraziti SV-40, gdje je u to vrijeme bila masovna vakcinacija Seibinovom živom vakcinom. Međutim, pokazalo se da je "mrtva" Salk vakcina mnogo opasnija u odnosu na infekciju SV-40: formaldehid u otopini 1:4000, čak i ako je neutralizirao poliovirus, nije potpuno "deaktivirao" SV-40. A potkožna injekcija je uvelike povećala vjerovatnoću infekcije. Novije procjene pokazuju da je oko trećina svih doza Salk vakcine proizvedenih prije 1961. godine bila zaražena živim virusom SV-40.

Američka vlada je pokrenula "tihu" istragu. U to vrijeme nije bilo neposredne prijetnje ljudima od virusa SV-40, a vlada je jednostavno zahtijevala da proizvođači cjepiva pređu s makaka na afričke zelene majmune. Već puštene serije vakcina nisu opozvane, javnost nije ni o čemu obaviještena. Kako je Hilleman kasnije objasnio, vlada se plašila da bi informacije o virusu izazvale paniku i ugrozile cijeli program imunizacije. Trenutno (od sredine 90-ih) pitanje onkogenosti virusa SV-40 za ljude je akutno; virus je više puta otkriven u ranije rijetkim vrstama kancerogenih tumora. U laboratorijskim istraživanjima, SV-40 se svih ovih godina koristio za izazivanje raka kod životinja. Prema zvaničnim procjenama, vakcinu zaraženu virusom SV-40 primili su samo Amerikanci - 10-30 miliona, i oko 100 miliona ljudi širom svijeta. Trenutno se virus SV-40 nalazi u krvi i sjemenu zdravih ljudi, uključujući i one rođene mnogo kasnije od navodnog kraja upotrebe zaraženih vakcina (1963.). Očigledno ovaj virus majmuna sada na neki način kruži među ljudima. Još nema informacija o tome od čega su bolesni afrički zeleni majmuni.

Istorija SV-40 je pokazala novu opasnost - kontaminaciju kroz vakcine protiv poliomijelitisa sa do sada nepoznatim patogenima. Ali šta je sa svjetskim programom imunizacije? Kako se bližila pobjednička 2000. godina, počele su se otkrivati dvije vrlo neugodne stvari. I tu dolazimo, zapravo, do razloga neuspjeha kampanje iskorjenjivanja poliovirusa.

Prvo. Pokazalo se da organizam nekih ljudi vakcinisanih živim Seibin virusima ne prestaje da ih izlučuje u okolinu nakon par meseci, kako se očekivalo, već ga oslobađa godinama. Ova činjenica je otkrivena slučajno u istraživanju jednog pacijenta u Evropi. Izolacija virusa zabilježena je od 1995. godine do danas. Tako je nastao praktično nerješiv problem pronalaženja i izolacije svih dugotrajnih nositelja virusa nakon prestanka vakcinacije. Ali to je još uvijek bilo cvijeće.

Sekunda. Od kraja 90-ih. Čudni slučajevi paralize i meningitisa od dječje paralize počeli su se prijavljivati u regijama koje su proglašene slobodnima od divlje dječje paralize. Ovi slučajevi su se desili u različitim geografskim regijama kao što su Haiti, Dominika, Egipat, Madagaskar, različita ostrva Filipina. Djeca koja su prethodno bila "imunizirana" živom oralnom vakcinom također su bila bolesna. Analiza je pokazala da je paralizu izazvalo nekoliko novih sojeva poliovirusa NASTALE iz oslabljenih vakcinalnih virusa. Novi sojevi su očigledno rezultat mutacije i rekombinacije sa drugim enterovirusima, a zarazni su i opasni za nervni sistem kao i stari dobri poliovirus. U statistici WHO-a pojavila se nova kolona: akutna mlohava paraliza uzrokovana virusima dobivenim iz cjepiva…

Do 2003. godine postalo je jasno, kao što je jedan doktor rekao, da sam pojam "iskorijenjivanja virusa" treba iskorijeniti. Šanse za trajno iskorenjivanje svih sojeva virusa poliomijelitisa su gotovo zanemarljive. Pokazalo se da je nemoguće zaustaviti vakcinaciju protiv poliomijelitisa zbog eliminacije patogena! Čak i ako slučajevi paralize poliomijelitisa iznenada potpuno prestanu, bit će potrebno nastaviti s vakcinacijom radi zaštite od cirkulirajućih virusa. Međutim, upotreba žive oralne vakcine postaje neprihvatljiva. uzrokuje paralizu vakcine i epidemije mutantnih virusa.

Naravno, ovo je imalo veoma obeshrabrujući efekat na finansijske donatore kampanje i zdravstvene radnike. Zdravstveni zvaničnici sada predlažu prelazak na cijeli program vakcinacije na IPV, "mrtvu" vakcinu koja trenutno košta 50 do 100 puta više od cijene OPV-a, i samo ako je na raspolaganju obučeno osoblje. To je nemoguće bez radikalnog smanjenja cijena; neke afričke zemlje će vjerovatno prestati da učestvuju u postojećem programu - u poređenju sa AIDS-om i drugim zdravstvenim problemima, kontrola dječje paralize nije nimalo zanimljiva.

Kakvi su rezultati pola veka borbe?

Epidemije fatalne akutne mlohave paralize (AFP) u razvijenim zemljama prestale su jednako postepeno kao što su i počele. Je li ovo smanjenje rezultat vakcinacije protiv dječje paralize? Tačan odgovor - iako se ovo čini najvjerovatnijim, ne znamo. Trenutno, prema statistikama SZO, incidencija AFP-a u svijetu brzo raste (tri puta u deset godina), dok broj paraliza od dječje paralize opada – što se, međutim, može objasniti poboljšanjem prikupljanja podataka. U Rusiji je 2003. godine prijavljeno 476 slučajeva AFP-a, od kojih je 11 bilo slučajeva poliomijelitisa (cjepiva). Prije pola vijeka, svi bi se smatrali dječjom paralizom. Ukupno u svijetu, prema zvaničnim podacima, svake godine od petsto do hiljadu djece postane paralizirano kao rezultat vakcinacije protiv dječje paralize. Tri tipa divljeg poliovirusa eliminisana su na značajnim geografskim područjima. Umjesto toga, kruže poliovirusi, izvedeni iz cjepiva, i oko 72 virusna soja iste porodice, koji uzrokuju bolesti slične poliomijelitisu. Moguće je da su se ovi novi virusi aktivirali zbog promjena u ljudskom crijevu i opće biocenoze uzrokovane primjenom vakcina. Mnogi milioni ljudi zaraženi su virusom SV-40. O posljedicama unošenja drugih komponenti vakcina protiv dječje paralize, poznatih i nepoznatih, u ljudski organizam tek treba da saznamo.

Evgenij Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, Addressing Vaccine Safety Concerns. Sigurnost vakcine: šta nam govori iskustvo? Zavod za kontinuirano zdravstveno obrazovanje, 22. decembar 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Šta je bio uzrok paralitičke bolesti Franklina Delana Roosevelta? Nov, 2003, Journal of Medical Biography; Studija izaziva sumnje u vezi sa poliomijelitisom kod FDR-a, 30. oktobar 2003. USA Today;

3. Saopštenje za javnost, rezultati evaluacije vakcine protiv poliomijelitisa, 12. april 1955. Informacije Univerziteta u Mičigenu

i News Service

4. B. Greenberg. Intenzivni programi imunizacije, saslušanja pred Komitetom za međudržavnu i vanjsku trgovinu, Predstavnički dom, 87. Kongres, 2. sjednica o H. R. 10541, Washington DC: Štamparija američke vlade, 1962; pp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Ćelijska i molekularna biologija virusa majmuna 40: implikacije za ljudske infekcije i bolesti. J Natl Cancer Inst (United States), 20. januar 1999., 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 i humani tumori: mit, povezanost ili uzročnost?

Nat Rev Cancer (Engleska), decembar 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Sve veći broj dokaza za učešće SV40 u humanom karcinomu.

Dis Markers (Holandija), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, Rogue virus u vakcini. Rana poliomijelitis vakcina sadržavala je virus za koji se sada bojao da će izazvati rak kod ljudi. San Francisco Chronicle, 15. jul 2001

9. Hilleman MR. Šest decenija razvoja vakcine - lična istorija. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: korijeni priče. Međunarodni bilten o vakcinaciji, 11. Iskorjenjivanje dječje paralize: posljednji izazov. Izvještaj o svjetskom zdravlju, 2003. Ch.4. Svjetska zdravstvena organizacija.

12. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 2. mart 2001. Izbijanje poliomijelitisa Dominikanska Republika i Haiti, 2000-2001. Američko ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti.

13. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 12. oktobar 2001. Akutna mlohava paraliza povezana s cirkulirajućim poliovirusom koji potiče od vakcine - Filipini, 2001. U. S. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

14. Tehnička konsultativna grupa Svjetske zdravstvene organizacije za globalno iskorjenjivanje poliomijelitisa. Problemi "Endgame" za globalnu inicijativu za iskorjenjivanje dječje paralize. Clin Infect Dis. 2002, 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiološke, kliničke i patomorfološke karakteristike bolesti slične epidemije poliomijelitisa uzrokovane enterovirusom 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett i J. Black. 24. februara 2001. Infekcija Coxsackie virusom A24 koja se manifestuje kao akutna mlohava paraliza. Lancet 357: 605

17. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu. 13. oktobar 2000. Nadzor enterovirusa - Sjedinjene Američke Države, 1997-1999. U. S. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

18. "Eradikacija poliomijelitisa". Bilten „Vakcinacija. Vijesti o prevenciji vakcine”, br. 6 (24), 2002.

19. Izvještaj „Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom u Ruskoj Federaciji za januar-decembar 2003. godine“, Koordinacioni centar za iskorjenjivanje poliomijelitisa, Federalni centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,. Dat je ORP broj prema operativnim informacijama, ORP broj prema obrascu 1 - 346.

20. Broj slučajeva poliomijelitisa. Eradication AFP Surveillance, on-line baza podataka, Svjetska zdravstvena organizacija.

Stalna adresa originala