Bavimo se vakcinacijom. Dio 25. Vitamin K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

1. Jedna od procedura kojoj se gotovo svaka beba podvrgava odmah nakon rođenja u većini razvijenih zemalja je ubrizgavanje vitamina K. Vitamin K igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi, a vjeruje se da njegov nedostatak dovodi do hemoragijske neonatalne bolesti (VKDB).

2. Vitamin K u novorođenčadi: činjenice i mitovi. (Lipi, 2011, Transfuzija krvi)

Vitamin K je otkriven ranih 1930-ih kada je danski biohemičar otkrio da su pilići hranjeni hranom s niskim udjelom masti i bez kolesterola razvili potkožno i intramuskularno krvarenje. Vitamin je nazvan slovom K za koagulaciju.

Vitamin K1 se nalazi u lisnatom zelenom povrću kao što su spanać, blitva, repa, kupus (također karfiol, prokulice, kelj), neko voće (avokado, banana, kivi) i neka biljna ulja. Vitamin K2 sintetiziraju mnoge vrste crijevnih bakterija, ali to vjerovatno nije posebno značajan izvor.

IOM preporučeni dnevni unos vitamina je 120 mcg za muškarce i 90 mcg za žene. U Evropi je preporučena doza znatno niža.

Preporučena doza za dojenčad je 2 mcg/dan. Majčino mlijeko sadrži 1-4 mcg/l.

Postoje 3 vrste hemoragijske bolesti novorođenčadi (koja se od 1999. godine naziva VKDB - krvarenje zbog nedostatka vitamina K).

1) Rano (u prva 24 sata nakon rođenja). Zapaža se gotovo isključivo kod dojenčadi čije su majke uzimale lijekove koji inhibiraju vitamin K (antikonvulzivi i lijekovi protiv tuberkuloze, neki antibiotici, kumarin itd.). Javlja se u 6-12% (među onima koji uzimaju lijekove) i obično teško prolazi.

2) Klasični (24 sata - 7 dana nakon rođenja). Povezano sa neadekvatnom ishranom. Uočava se u 0,25-1,5% (prema starim podacima) i 0-0,44% (prema novim podacima), i obično lako prolazi. Uključuje krvarenje iz pupčane vrpce, kao i krvarenje nakon obrezivanja ili injekcije.

3) Kasno (2-12 sedmica nakon rođenja). Povezano s isključivim dojenjem (HS) (pošto se vitamin K dodaje u formulu za dojenčad) i povezano je s malapsorpcijom vitamina K zbog bolesti jetre i nedovoljnog unosa vitamina. Morbiditet kod djece koja nisu primala vitamin K na ekskluzivni hepatitis B je 1 na 15-20 000. Težak je (smrtnost 20% i česte neurološke posljedice).

Očigledan paradoks u neonatalnoj homeostazi je da testovi koagulacije ne ukazuju na krvarenje. Danas nam je jasno da se fiziologija hemostaze u djetinjstvu bitno razlikuje od fiziologije kod odraslih. Studije na ljudima i životinjama pokazuju da se stope zgrušavanja novorođenčadi razlikuju od odraslih kvantitativno, ali ne i kvalitativno. [12]

Hemostatski sistem je u potpunosti formiran u dobi od 3-6 mjeseci. Stoga je važno prepoznati da su razlike između odraslih i dojenčadi vjerovatno fiziološke i ne ukazuju uvijek na patologiju.

I oralna i intramuskularna suplementacija vitamina K štiti od klasičnog oblika VKDB. Međutim, jedna oralna doza ne štiti svu dojenčad od kasne VKDB.

3. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K (VKDB) u ranom dojenčadi. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Čak iu razvijenim zemljama postoji malo tačnih podataka o rasprostranjenosti klasične VKDB. U britanskoj studiji iz 1988-90, incidencija je bila ~1:20,000, odnosno nije se razlikovala od incidencije kasnog VKDB-a. U 1930-im, incidencija u Oslu bila je 0,8%. U studijama u Sinsinatiju 1960-ih, incidencija je bila 1,7% među dojenčadi na HB. Ali ovi podaci ne mogu biti reprezentativni, jer bolnica je prvenstveno služila siromašnim crncima.

Siromaštvo predisponira klasičnom VKDB, a u siromašnim zemljama učestalost je znatno veća nego u razvijenim zemljama.

Kasnom VKDB-u često prethodi upozoravajuće krvarenje koje treba ispitati.

4. Profilaksa vitamina K za prevenciju krvarenja zbog nedostatka vitamina K: sistematski pregled.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Sistematski pregled efikasnosti injekcije.

Među onima koji nisu primali vitamin K, incidencija kasnog VKDB u siromašnim zemljama je 80 na 100.000, au bogatim zemljama 8,8 na 100.000.

Rutinske strategije prevencije nisu bez zamki. Uobičajena profilaktička doza (1 mg) je 1000 puta veća od preporučene dnevne potrebe. Studije su pokazale povećanu učestalost metabolizma sestrinskih hromatida u limfocitima i mutagenu aktivnost pri tako visokim koncentracijama. Osim toga, intramuskularna primjena može uzrokovati lokalnu traumu, oštećenje krvnih žila i živaca, apscese i hematom mišića. Nije iznenađujuće da se neke zemlje opiru univerzalnoj profilaksi i umjesto toga koriste selektivnu profilaksu samo za novorođenčad s povećanim rizikom od krvarenja.

Klasični VKDB: Jedna studija je pokazala smanjenje rizika od krvarenja zbog injekcije za 27%, a kod ozbiljnog krvarenja za 81%. Druga studija je pokazala 82% smanjenje krvarenja nakon obrezivanja.

Ne postoje randomizirana ispitivanja učinka profilakse na kasni VKDB. U opservacijskim studijama, rizik od kasnog VKDB je smanjen za 98% kod injektiranih pacijenata.

Cochraneov sistematski pregled nije pronašao razliku u zgrušavanju krvi nakon intramuskularne u odnosu na oralnu primjenu.

Oralni vitaminski dodatak je jeftiniji i nema teoretski rizik od mutagenosti.

Ranije se koristio sintetički vitamin K3 (menadion), koji je bio povezan sa povećanim rizikom od hemolize i kernikterusa.

Vitamin K3 (Vikasol) se još uvijek koristi za sprječavanje VKDB u Rusiji i Ukrajini.

5. Vitamin K1 (fitomenadion/filohinon) se u razvijenim zemljama koristi od ranih 1960-ih. (U daljem tekstu vitamin K znači K1).

Trenutno su dostupne injekcije sljedećih proizvođača:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Novi mješoviti micelarni pripravak za oralnu profilaksu vitaminom K: randomizirano kontrolirano poređenje s intramuskularnom formulacijom kod dojenčadi hranjene pestom. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Oni koji su primili 3 oralne doze (Konakion MM) imali su viši nivo vitamina K tokom 8 nedelja u poređenju sa onima koji su primili intramuskularnu injekciju.

7. Bilo je mnogo više studija koje upoređuju efikasnost intramuskularnog i oralnog vitamina K.

Većina je zaključila da oralna primjena nije ništa manje učinkovita od intramuskularne: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ali postoje i studije koje pokazuju da je oralna primjena manje efikasna od intramuskularne u prevenciji kasnog VKDB: [1]

8. Prevencija krvarenja zbog nedostatka vitamina K: efikasnost različitih shema višestrukih oralnih doza vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Ova studija upoređuje različite režime prevencije u 4 zemlje. Autori zaključuju da su 3 oralne doze manje efikasne od injekcije. Ali koristio je prethodnu verziju Konakiona (koja je također sadržavala fenol i propilen glikol). U Holandiji je korišćena dnevna doza od 25 mcg, koja je bila efikasna kao i injekcija.

U kasnijim studijama, međutim, pokazalo se da je nekoliko slučajeva VKDB još uvijek prijavljeno u Holandiji među dojenčadi sa predisponirajućim oboljenjem jetre koja su primala oralni vitamin K.

Danska je počela davati 1 mg tjedno na usta tokom 3 mjeseca, a to je smanjilo incidencu kasnog VKDB na nulu.

29% oralnog vitamina se apsorbira u crijevima.

Rođeni ljeti imali su značajno veći status zgrušavanja krvi od onih rođenih u proljeće.

9. Profilaksa vitaminom K za prevenciju intrakranijalnog krvarenja s nedostatkom vitamina K kod novorođenčadi u prefekturi Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, str. J Obstet Gynaecol)

U Japanu je vjerovatnoća intrakranijalnog krvarenja bila 1 na 4.000 novorođenčadi prije upotrebe vitamina K. U Njemačkoj i Ujedinjenom Kraljevstvu, gdje se koristi vitamin K, vjerovatnoća krvarenja je bila 1 na 30.000.

Status zgrušavanja krvi novorođenčadi je bio značajno viši kada su majke koje doje dobijale vitamin K2 (15 mg/dan od 14. dana nakon porođaja tokom dvije sedmice).

10. Da li bebama hranjenim pješčanim mesom nedostaje vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Majčino mlijeko sadrži vrlo malo vitamina K (~ 1 μg/L). Ali ako majka konzumira više od 1 μg/kg/dan tokom trudnoće i dojenja, to značajno povećava nivo vitamina K u mlijeku (do 80 μg/L) i u krvnoj plazmi novorođenčeta. još 1]

11. Vitamin K u prevremeno rođenom majčinom mlijeku uz dodatak majčinih dodataka. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Šest dojilja primalo je 2,5 mg dnevno vitamina K1 oralno tokom 2 sedmice. Nakon prve doze, količina vitamina K u mlijeku se povećala sa prosječnih 3 μg/L na 23 μg/ml, a nakon 6 dana stabilizirala se na 64 μg/L.

12. Sadržaj vitamina K1 u majčinom mleku: uticaj faze laktacije, sastav lipida i dodaci vitamina K1 koji se daju majci. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentracija vitamina K u stražnjem mlijeku je veća nego u prednjem mlijeku, što nije iznenađujuće jer je poznato da je zadnje mlijeko masnije. Koncentracija vitamina K u kolostrumu je veća nego u zrelom mlijeku i korelira sa nivoom holesterola.

Dodatak vitamina K ishrani majki (0,5-3 mg) značajno je povećao koncentraciju vitamina K u mlijeku.

13. Utjecaj doze vitamina-K na nivoe bilirubina u plazmi kod nedonoščadi. (Uvezan, 1956, Lancet)

Tokom 1950-ih, novorođenčadi su davane velike doze vitamina K2 (do 90 mg). Ovo istraživanje je pokazalo da je među nedonoščadima koja su primala 30 mg vitamina K tri dana, 38% imalo visok nivo bilirubina (više od 18 mg/100 ml) petog dana, a među onima koji su primali 1 mg, samo 4% imao visok nivo bilirubina. (Visoki nivoi bilirubina su neonatalna žutica.) Više: [1] [2] [3] [4]

14. Pretjerana ishrana u prenatalnom i neonatalnom životu: problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nedavne studije su potvrdile toksične efekte prekomjernih količina sintetičkog vitamina K koji se daje novorođenčadi i nedonoščadi. Također je utvrđeno da unošenje velikih količina vitamina K majci neposredno prije rođenja dovodi do povećanja nivoa bilirubina kod novorođenčeta. Ova supstanca, koja se ranije smatrala bezopasnom, opasna je ako se u velikim količinama daje majkama prije porođaja, pa se danas daju mnogo manje doze. Prirodni vitamin K nema ovaj efekat.

15. Merck i drugi proizvođači navode da neonatalna žutica može biti povezana s dozom. [1] [2] [3]

16. Status vitamina K prijevremeno rođene djece: implikacije za trenutne preporuke. (Kumar, 2001, Pedijatrija)

Prevremeno rođene bebe imaju veoma visoke nivoe vitamina K 2 nedelje nakon injekcije. Autori predlažu smanjenje doze za prijevremeno rođene bebe.

17. Profilaksa vitaminom K za nedonoščad: 1 mg naspram 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Kod nedonoščadi, nivo vitamina K drugog dana nakon injekcije (0,5-1 mg) bio je 1900-2600 puta veći od uobičajenog nivoa kod odraslih, a desetog dana - 550-600 puta veći. Nivo vitamina u grupi od 0,5 mg nije se razlikovao od grupe od 1 mg.

18. Koncentracije u plazmi nakon oralnog ili intramuskularnog unosa vitamina K1 kod novorođenčadi. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentracija vitamina K kod novorođenčadi 12 sati nakon injekcije bila je 9000 puta veća, a nakon 24 sata 2200 puta veća od uobičajene koncentracije kod odrasle osobe.

Koncentracija vitamina K 4 sata nakon oralne doze je 300 puta veća, a nakon 24 sata 100 puta veća od uobičajene koncentracije kod odrasle osobe.

Kravlje mlijeko sadrži znatno više vitamina K. Kada su bebe dobile 90 ml kravljeg mlijeka u prvih 48 sati prije 40 godina, to je smanjilo incidencu sa 0,8% na skoro nulu.

Izvještava da je stanje zgrušavanja krvi kod novorođenčadi ovisilo o dozi majčinog mlijeka u prvim danima života. Oni koji su dobijali više od 100 ml mlijeka dnevno 3. i 4. dana imali su značajno veći nivo od onih koji su primali manje od 100 ml dnevno u prva 4 dana. Više: [1] Ovdje se navodi da su bebe koje su hranjene odmah nakon rođenja imale značajno veći status zgrušavanja krvi od beba koje su hranjene 24 sata nakon rođenja.

19. Rak u djetinjstvu, intramuskularni vitamin K i petidin dat tokom porođaja. (Golding, 1992, BMJ)

Među onima koji su primili intramuskularnu injekciju vitamina K, rizik od raka je bio 2 puta veći. Sličan rezultat je dobijen u drugoj studiji istih autora.

To jest, sprečavanje 30-60 slučajeva hemoragijske bolesti rezultirat će 980 dodatnih slučajeva raka.

Oduvijek se činilo fiziološki pogrešnim da je evolucija omogućila da se razvije nedostatak vitamina K kod normalno dojenih novorođenčadi, što je rezultiralo niskim rizikom od hemoragijske bolesti. Najvjerovatnije objašnjenje za ovaj fenomen je da postoji neka evolucijska prednost koja nadmašuje ovaj rizik.

Moguće je da relativni nedostatak vitamina K u kritičnoj fazi brzog rasta može zaštititi ranjiva tkiva od mutageneze.

20. Studije slučaj-kontrola o odnosu između raka u djetinjstvu i neonatalne primjene vitamina K. (Pasmore, 1998, BMJ)

Dojenčad koja nije u riziku od krvarenja ima šanse za krvarenje 1 na 10 000. Među onima koji dobiju injekciju, šansa za krvarenje je 1 prema milion.

U ovoj studiji, rak (uglavnom leukemija) je bio povezan sa intramuskularnom injekcijom vitamina K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Djeca kojoj je dijagnosticirana prije 12 mjeseci starosti bila su isključena iz studije.

Bilo je nekoliko drugih studija koje nisu otkrile korelaciju između injekcije i povećanog rizika od raka. Ova studija nije pronašla korelaciju između injekcije i raka općenito, ali je pronašla korelaciju s akutnom limfoblastnom leukemijom do 6 godina starosti (OR = 1,79).

Trenutno se vjeruje da ne postoji veza između injekcije vitamina K i raka. Međutim, nisu provedena randomizirana ispitivanja i ne može se isključiti mali porast rizika.

Autori smatraju da injekcije treba koristiti samo za dojenčad u riziku.

21. Vitamin K i rak u djetinjstvu: analiza podataka o pojedinačnim pacijentima iz šest studija slučaj-kontrola. (Roman, 2002, str. J. Rak)

Autori su analizirali 6 studija o odnosu između injekcije vitamina K i raka, te su zaključili da ako analizirate podatke na jedan način, onda nema povezanosti između rizika od leukemije i injekcije, a ako na drugi, onda postoji mala asocijacija (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Kada je jedna studija isključena iz analize, statistička značajnost je nestala (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autori zaključuju da iako se mali učinci ne mogu isključiti, nema uvjerljivih dokaza da je injekcija vitamina K povezana s leukemijom.

22. Eksperimentalni nedostatak vitamina K i spontane metastaze. (Hilgard, 1977, str. J. Rak)

Miševi sa rakom koji su imali snižene nivoe vitamina K u ishrani imali su značajno manje metastaza od kontrolnih miševa. Upravo je nivo vitamina K uticao na metastaze, a ne na koagulaciju krvi, jer antikoagulansi nisu uticali na broj metastaza.

23. Zapažanja o nedostatku vitamina K kod fetusa i novorođenčeta: da li je priroda pogriješila? (Izrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

Kod fetusa sisara i ptičjih embriona, nivoi vitamina K su znatno niži nego kod odraslih. Nije jasno zašto normalno novorođenče ulazi u vanjski svijet u stanju koje zahtijeva hitnu intervenciju. Pitanje zašto čak i odrasli nemaju višak zaliha vitamina K također ostaje bez odgovora.

Benzapiren je kancerogen za miševe. Kod miševa na dijeti sa malo vitamina K, tumori su se nakon primjene ovog lijeka razvijali mnogo sporije nego kod miševa na normalnoj ishrani.

Kod miševa kojima je pored benzopirena ubrizgan vitamin K, tumori su se razvijali brže.

Kada je miševima ubrizgan samo vitamin K, bez benzopirena, tumori se nisu razvili.

Autori sugeriraju da je nizak nivo vitamina K u fetusu sekundarni odbrambeni mehanizam protiv ksenobiotika koji prolaze kroz placentu.

24. Zašto nam je potrebno kliničko ispitivanje za vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Rizik od hemoragijske bolesti povećava se hirurškim zahvatima, gušenjem tokom porođaja, produženim porođajem, visokim nivoom proteina u mokraći majke i hepatitisom B.

Vitamin K se daje bebama pri rođenju, ali još uvijek ne znamo da li predstavlja značajan rizik. Iako se vitamin K koristi već 30 godina, prva studija o njegovim dugoročnim efektima objavljena je tek 1992. godine. Budući da se lijek daje velikom broju ljudi, čak i mali rizik može dovesti do velikog broja nuspojava. Stoga je važno utvrditi potencijalnu štetu od prevencije. Samo velika randomizirana studija djece s niskim rizikom od hemoragijske bolesti, od kojih će jedna grupa primati vitamin K, a druga ne, može odgovoriti na ovo pitanje.

25. CDC izvještava da sva novorođenčad imaju manjak vitamina K i da je injekcija potpuno sigurna. Benzil alkohol se koristi kao konzervans, koji je takođe potpuno bezbedan i koristi se u mnogim lekovima. Istina, pišu, 80-ih godina otkrili su da se prijevremeno rođene bebe mogu razboljeti od toksičnosti benzil alkohola, budući da ga mnogi lijekovi sadrže kao konzervans. No, uprkos činjenici da je toksičnost pronađena samo kod prijevremeno rođenih beba, liječnici su od tada pokušali smanjiti količinu benzil alkohola u lijekovima koje daju bebama. I razumljivo je, pišu (iako ne kažu odakle), da je količina benzil alkohola u injekciji toliko mala da je sigurna.

26. Poluletalna doza benzil alkohola za miševe je 0,48 g/kg. (Obični etil alkohol je 4 puta manje toksičan od benzil alkohola).

Ukupno, ampula za injekcije (iz Hospire) sadrži 9 mg benzil alkohola na 2 mg vitamina K. To jest, otprilike 0,7% polusmrtonosne doze za novorođenče (3 mg/kg).

Wikipedia prenosi da:

1) benzil alkohol je veoma toksičan za oči. Čisti benzil alkohol dovodi do nekroze rožnjače.

2) benzil alkohol je toksičan za novorođenčad, izaziva sindrom dahtanja.

Sindrom dahtanja je bolest koja više ne postoji. To je uzrokovano činjenicom da je koža novorođenčadi do 1980-ih bila trljana benzil alkoholom, od čega su neki počeli da se guše i umiru. Doza benzil alkohola za razvoj ove bolesti je 99 mg/kg.

Za benzil alkohol se znalo da je toksičan barem početkom 1970-ih. To nije spriječilo da se bez ograničenja koristi kod prijevremeno rođene djece sve do ranih 80-ih, kada je dokazano da je toksičan ne samo za pse, već i za bebe. Ali ni to nije zaustavilo njegovu upotrebu u injekcijama, koje se daju prvog dana nakon rođenja.

27. Amphastar oslobađa vitamin K bez benzil alkohola. Tamo se propilen glikol koristi kao konzervans. Propilenglikol se također koristi kao antifriz i kočiona tekućina, može uzrokovati zatajenje bubrega i neurotoksin je.

28. Amphastar takođe dodaje polisorbat 80 vitaminu K. Štaviše, sadrži 10 mg polisorbata 80, što je 200 puta više nego u Gardasilu. (Kanavit takođe sadrži polisorbat 80.)

Konakion MM ne sadrži benzil alkohol, propilen glikol ili polisorbat 80.

29. Hospira savjetuje da intravenska primjena vitamina može biti fatalna. Uočene su ozbiljne posljedice i smrtni ishodi kao rezultat intramuskularne injekcije. Također se navodi da lijek sadrži aluminij, koji može biti toksičan.

30. Anafilaktički šok zbog vitamina K kod novorođenčeta i pregled literature. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bebe se rađaju sa nezrelim urođenim imunološkim sistemom. Budući da im je imunološki sistem slabiji nego kod odraslih, manja je vjerovatnoća da će razviti anafilaktičku reakciju. Mogući mehanizam nastanka anafilaksije kod novorođenčadi još nije razjašnjen.

Evo prvog slučaja anafilaktičkog šoka zbog injekcije vitamina K. Više: [1]

31. Nicolauov sindrom je gangrenozni dermatitis uzrokovan raznim lijekovima. Injekcija vitamina K također može povremeno uzrokovati.

Texierova bolest je pseudo-sklerodermalna reakcija koja se rijetko javlja nakon injekcije vitamina K i traje nekoliko godina.

32. Ponekad se desi da se odojčetu umesto vitamina K ubrizga metilergometrin. To je psihodelični alkaloid koji se koristi za sprečavanje krvarenja nakon porođaja. Brkaju ga sa vitaminom K jer imaju slične ampule. Među bebama koje su je primale na usta, sve su preživjele. A među onima koji su ga primili injekcijom, stopa smrtnosti je bila 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do 1999. godine vjerovalo se da djeca počinju osjećati bol u dobi od 12 mjeseci.

34. Postoje li dugoročne posljedice bola kod novorođenčadi ili vrlo male djece? (Stranica, 2004, J Perinat Educ)

Dugi niz godina liječnici u Sjedinjenim Državama nisu smatrali bol kod novorođenčadi rizikom ili nedostatkom u odlukama o liječenju. Površna zapažanja su pokazala da lijekovi protiv bolova imaju određene rizike, a čini se da su bebe ionako zaboravile na bol. Uostalom, ako se pacijent ne vraća sa pritužbama na bol, šta u njemu može biti posebno važno?

Međutim, studije iz 1990-ih otkrile su da bol koji se doživljava u djetinjstvu ima dugoročne posljedice. Na primjer, bebe obrezane bez lidokainske masti pretrpjele su više bola tokom vakcinacije nego bebe obrezane lidokainom, koje su zauzvrat patile više od neobrezanih beba.

Novorođena štenad pacova, koja su neko vrijeme bila odvojena od majke, pokazala su supresiju imunološkog sistema i bila su podložnija metastazama.

Kod štenaca štakora kojima je u djetinjstvu, u odraslom dobu, ubrizgan endotoksin, došlo je do pojačanog odgovora na stres, povećane osjetljivosti na metastaze i odgođenog zacjeljivanja rana, što ukazuje na nemogućnost formiranja upalnog odgovora.

Štenci koji su bili izloženi bolu kroz punkciju u šapi pokazali su povećanu osjetljivost na bol tokom adolescencije. U odraslom dobu su pokazivali veliku anksioznost, društvenu hiperbudnost, a uočeno je i da imaju želju za alkoholom.

Prerano rođene bebe (koje su bile podvrgnute mnogo bolnijim medicinskim procedurama od onih rođenih u terminu) imaju smanjenu osjetljivost na bol.

Kod novorođenčadi sa višestrukom traumom porođaja, rizik od nasilnog samoubistva bio je 4,9 puta veći kod muškaraca i 4% veći kod žena. Ali ako je majka primala opioide tokom porođaja, rizik od samoubistva bio je 31% manji za oba pola, u poređenju sa onima rođenim bez povrede.

Autori zaključuju da iako se ljudi ne sjećaju ranih bolnih događaja, oni su zabilježeni negdje u tijelu. Brojne medicinske procedure kojima se beba podvrgava, od uboda u petu do obrezivanja, mogu promijeniti razvoj djeteta. Bol u djetinjstvu treba izbjegavati kad god je to moguće i, ako je potrebno, liječiti ga jednako pažljivo kao i bol kod odraslih. Ljekari i roditelji moraju biti svjesni da se bol mora dodati na listu rizika kako bi se donijele odluke o liječenju i pristale na procedure kojima je dijete podvrgnuto. Ovo razmatranje nije bilo dio tradicionalnog modela donošenja odluka za većinu ljekara.

35. Jatrogeni bol u novorođenčadi kao faktor rizika za sindrome kronične boli. (Rešetnjak, 2017, Ruski časopis za bol)

Česte bolne iritacije kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođenih beba, dovode do centralne senzibilizacije onih područja moždane kore koja čine vodeći dio neuromatriksa boli i odgovorna su za senzorne, afektivne i kognitivne komponente percepcije bola. Poznato je da centralna senzibilizacija i disfunkcija sistema koji regulišu osjetljivost na bol dovode do stvaranja sindroma kronične boli.

36. Odloženo stezanje pupčane vrpce kod veoma nedonoščadi smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja i kasne sepse: randomizirano, kontrolirano ispitivanje. (Mercer, 2006, Pedijatrija)

Ako pupčanu vrpcu ne prerežete odmah nakon rođenja, već sačekate najmanje 30-40 sekundi, tada se rizik od intraventrikularnog krvarenja i sepse značajno smanjuje.

37. majčino mlijeko, PCB, dioksini i nedostatak vitamina K: rad za diskusiju. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Kasni oblik hemoragijske neonatalne bolesti je nova bolest koja je opisana 1985. godine i uočena je samo kod djece sa izuzetnim hepatitisom B. Majčino mlijeko u industrijski razvijenim zemljama kontaminirano je polikloriranim bifenilima (PCB), polikloriranim dibenzo-p-dioksinima (PCDD) i polikloriranim dibenzofuranima (PCDF).

Ksenobiotici su pronađeni u mlijeku holandskih majki, ali ih nije bilo u mlijeku žene koja je nedavno emigrirala iz Surinama. Kod žene koja je emigrirala iz Surinama prije 15 godina pronađeni su i ksenobiotici.

Poznato je da PCB, PCDD i PCDF izazivaju povećanje jetre, produženo vrijeme zgrušavanja krvi, cirozu jetre itd. Klinički simptomi kod novorođenčadi čije su majke bile otrovane ovim supstancama uključivali su usporavanje rasta, manji obim glave, hirzutizam, itd. mlijeko koje je sadržavalo PCB-e iskusilo je, između ostalog, umor, anorekiju, bolove u trbuhu, povraćanje i ekcem. Masna jetra, atrofija pankreasa i gastrointestinalno krvarenje pronađeni su kod majmuna nakon visoke doze. Milioni pilića koji uginu od kontaminirane hrane doživljavaju subepikardijalno krvarenje. Kod miševa se opaža rascjep nepca, krvarenje i potkožni edem.

Autori su testirali nivo dioksina u mlijeku 14 majki. Majke 4 bebe koje su imale krvarenje imale su značajno veće nivoe dioksina nego deset drugih majki. Autori vjeruju da vjerovatno postoji uzročna veza između PCB-a, dioksina i furana u majčinom mlijeku i kasne hemoragijske bolesti. Ovi ksenobiotici su također vjerojatno povezani s produženom neonatalnom žuticom. Više: [1] [2]

38. Razlozi za odbijanje profilakse vitaminom K novorođenčeta: implikacije na upravljanje i edukaciju.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Među roditeljima koji su odbili da prime injekcije vitamina K, većina su bili belci (78%), stariji od 30 godina (57%) i sa akademskim obrazovanjem (65%). Većina njih je odbila i vakcinu protiv hepatitisa B i eritromicinsku mast za oči. Informacije su uglavnom dobijali s interneta i bili su zabrinuti zbog sintetičkih i toksičnih sastojaka, predoziranja i nuspojava.

67% njih je bilo svjesno rizika od odbacivanja, ali većina nije razumjela potencijalnu opasnost od krvarenja, posebno vjerovatnoću intrakranijalnog krvarenja i smrti.

U bolnici, gdje je bio dostupan oralni vitamin K, stopa odbijanja injekcije bila je značajno veća.

Autori zaključuju da internetske informacije na koje se roditelji oslanjaju često nisu potkrijepljene recenziranim naučnim izvorima i podstiču prirodan porođaj bez medicinske intervencije. Najvažnije je, pišu autori, da se o konkretnim problemima koji se obrađuju na sajtovima na internetu lekari ne dotiču u razgovoru sa majkama.