Psihijatrijske bolnice iznutra. Zašto se zdravi pacijenti ne puštaju na slobodu?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

Kako ući u ludnicu? Ispostavilo se da je to vrlo jednostavno. Sve što treba da uradite je da se pretvarate i voila, već ste u bolničkom krevetu. A možda čak i vezan. Barem, to dokazuje eksperiment američkog psihologa Davida Rosenhana. Takođe dovodi u pitanje čitav sistem psihijatrijske dijagnostike.

Doktore, čujem glasove

Bilo je to 1973. godine. Sam Rosenhan i njegove psihički zdrave kolege (dva psihologa, jedan student psihologije, pedijatar, psihijatar, umjetnik i domaćica) odlučili su testirati pouzdanost psihijatrijskih metoda, zbog čega su pokušali ući u razne psihijatrijske bolnice u Sjedinjene Američke Države kao pacijenti. I uspjeli su. I to je lako. Bilo je dovoljno da promeni podatke o mestu rada i predstavi se kao pseudonim (naravno, niko od pseudo-pacijenata u psihijatrijskim bolnicama nije imao medicinsku dokumentaciju, ali prava imena, prezimena i podaci o obrazovanju i radu, naravno, izazvalo bi sumnje kod doktora, kao i probleme u budućnosti za učesnike eksperimenta). Sve ostale informacije o "pacijentima" bile su tačne. Uključujući njihovo prirodno ponašanje.

Osim jednog - svaki od njih obavijestio je ljekare da čuje glasove osoba njegovog pola. Glasovi su najčešće nečitki, ali se u njima, prema riječima pacijenata, može naslutiti nešto poput riječi "prazno", "šuplje", "kucati". I ništa više. Takve su riječi bile posebno odabrane - dijelom su sadržavale znakove neke vrste egzistencijalne krize (stanje tjeskobe i nelagode pri pomisli na smisao vlastitog postojanja), s druge strane, nije bilo literature koja je dopuštala ove manifestacije. smatrati simptomima psihoze. Pseudo-pacijenti su se žalili samo na glasove, nikakvi drugi simptomi im nisu smetali.

I pacijent je zdrav

Svi pseudo-pacijenti su hospitalizovani. U ovom slučaju im je naloženo da se ponašaju primjereno, da prijave da ne osjećaju nelagodu i da više ne čuju glasove. Što su i učinili, ali nije bilo odgovora ljekara (iako je bolnička dokumentacija opisivala pseudo-pacijente kao "prijateljske i uslužne"). Doktori u svim bolnicama - bilo je ukupno osam klinika u različitim državama Sjedinjenih Država; sa različitim primanjima: od siromašnih seoskih ljudi do onih koji uživaju zasluženu slavu u naučnim krugovima, kao i u prestižnim plaćenim bolnicama - nisu žurili da puštaju pseudo-pacijente. Istovremeno su im propisani i psihotropni lijekovi (koje su bacili u wc šolju, kao i pravi pacijenti).

I iako su svi pokazivali iste simptome, postavljene su im različite dijagnoze. Najmanje jedna - manično-depresivna psihoza (ostali su imali "šizofreniju"). Boravak pacijenata u bolnicama je trajao od 7 do 52 dana (prosječno 19), nakon čega su otpuštani sa dijagnozom "šizofrenija u remisiji". Za Davida Rosenhana, ovo je bio dokaz da se mentalna bolest percipira kao nepovratna i postaje oznaka za život. Za sve to vreme niko od lekara nije sumnjao u tačnost dijagnoze postavljene pseudo-pacijentima, ali su takve sumnje redovno iznosili pravi pacijenti: od 118 pacijenata, njih 35 je izrazilo sumnju da su pseudo-pacijenti zdravi i da su istraživači. ili novinari.

Čežnja i gubitak sebe

A takođe i besceremonijalna invazija ličnog prostora. Takve osjećaje, prema riječima učesnika eksperimenta, stalno su doživljavali tokom boravka u psihijatrijskim bolnicama. Njihove stvari su nasumično provjeravane, pa čak i kada sami pacijenti nisu bili tu (išli su u toalet). Ljudi su također tretirani kao stvari, uprkos činjenici da se bolničko osoblje općenito može opisati kao pristojno (očito je kriva ozloglašena profesionalna deformacija).

Često se razgovor sa štićenicima vodio u njihovom prisustvu (a jedan od doktora je studentima o grupi pacijenata koji su se gužvali u redu čekajući ručak rekao da imaju simptome „pojačanog oralnog senzibiliteta“), dok su neki od službenika Osoblje je, u odsustvu ljekara, bilo potpuno nepristojno ili čak guralo pacijente.

Svaka radnja ili izjava pacijenata doživljavana je isključivo u svjetlu njihove dijagnoze. Čak i to što je jedan pseudo-pacijent vodio bilješke određena je medicinska sestra protumačila kao patologiju i smatrala da je to manifestacija grafomanije (patološke želje da se komponuju djela koja se prijavljuju za objavljivanje). Druga medicinska sestra je, u prisustvu pacijenata, otkopčala bluzu i popravila grudnjak, očigledno ne uzimajući ljude na odjeljenje za punopravne muškarce.

Zdrav ne može biti bolestan

Autoritet psihijatrije je poljuljan, ali to nije bilo dovoljno za podmuklog Davida Rosenhana. Nakon prvog, postavio je drugi eksperiment. Ovaj put je bilo upravo suprotno. Rosenhan je upozorila doktore jedne poznate psihijatrijske bolnice (potonja je imala svoju obrazovnu i istraživačku bazu i, upoznavši se s rezultatima prethodnog eksperimenta, tvrdila da se takve stvari ne mogu ponoviti u njihovoj ustanovi) da jedan ili više njih pseudo-pacijenata.

Od 193 osobe koje su se prijavile na kliniku u ovom periodu, 41 je uhvaćena u simulaciji, još 42 su osumnjičene. Zamislite iznenađenje doktora kada su saznali da im Rosenhan nije poslao nijednog pseudo-pacijenta! Rezultati njegovih eksperimenata objavljeni su u prestižnom časopisu Science, gdje je Rosenhan iznio razočaravajući zaključak: "Nijedna dijagnoza koja previše lako dovodi do značajnih grešaka ove vrste ne može biti vrlo pouzdana." Slični rezultati su dobijeni u studijama drugih stručnjaka.

Nema zdravih - ima nepregledanih

Na primjer, eksperiment psihologinje i novinarke Lauryn Slater, koja je nekoliko godina kasnije, tačno ponovila radnje i fraze Rosenhanovih pseudo-pacijenata, otišao je u jednu od psihijatrijskih klinika (u ovom slučaju bolnicu s vrlo dobrom reputacijom). je izabran). Novinarka je smatrana ludom i propisani su mu psihotropni lijekovi. Ista stvar se dogodila u osam drugih klinika gdje je Slater otišao. Ženi je prepisano 25 antipsihotika i 60 antidepresiva. Istovremeno, razgovor sa svakim od doktora, prema novinaru, nije trajao više od 12,5 minuta. Pošteno radi, treba reći da se tokom hospitalizacije (koja nije bila obavezna, sama žena je predložila da lekari odu u bolnicu) osoblje klinike prema njoj postupalo više nego humano. Ipak, ostalo je otvoreno pitanje pogrešne dijagnoze i propisivanja snažnih lijekova. To su opet potvrdili i drugi eksperimenti.

Uzmimo, na primjer, studiju poznatog psihoterapeuta i profesora na Univerzitetu Oklahoma, Mauricea Temerlina, koji je podijelio 25 psihijatara u dvije grupe i pozvao ih da slušaju glumčev glas. Potonji je portretirao mentalno zdravu osobu, ali je Maurice jednoj grupi rekao da je to glas psihotičara koji izgleda kao neurotičar (manje teška patologija u odnosu na psihozu), a druga nije ništa rekla. 60% psihijatara u prvoj grupi dijagnostikovalo je govorniku psihozu (u većini slučajeva radilo se o šizofreniji), u drugoj - kontrolnoj grupi - niko nije postavio dijagnozu.

Slično istraživanje 1998. godine proveli su i drugi američki psiholozi, Loring i Powell, koji su 290 psihijatara podijelili tekst s kliničkim intervjuom određenog pacijenta. Istovremeno su prvoj polovini doktora rekli da je pacijent crn, drugoj da je bijelac. Zaključak se pokazao predvidljivim: psihijatri su crnoputoj pacijentici pripisali "agresivnost, sumnju i društvenu opasnost", uprkos činjenici da su tekstovi kliničkih intervjua obojice bili potpuno identični.

2008. sličan eksperiment je izveo BBC (na programu Horizon). U njemu je učestvovalo deset osoba: polovina je ranije imala dijagnozu raznih psihičkih poremećaja, druga polovina nije imala dijagnozu. Sve su ih pregledala tri eminentna psihijatra. Zadatak potonjeg bio je jednostavan - identificirati osobe s psihijatrijskim patologijama. Zaključak: samo dvije od deset su dobile tačnu dijagnozu, jedna je bila pogrešna, a dvije zdrave osobe su greškom „zapisane” kao „nezdrave”.

Kontroverza

Eksperimenti su izazvali žestoke kontroverze. Neko je bio primoran da se složi sa nepouzdanošću psihijatrijske dijagnostike, neko je dao razloge. Autor Klasifikacije mentalnih poremećaja (DSM-IV) Robert Spitzer odgovorio je na kritike ovako: „Ako sam popio litar krvi i, prikrivajući to, sa krvavim povraćanjem pojavio se u hitnoj pomoći bilo koje bolnice, onda bi ponašanje osoblja bi bilo prilično predvidljivo. Kada bi mi postavili dijagnozu i propisali liječenje, kao kod čira na želucu, teško da bih mogao uvjerljivo dokazati da medicinska nauka nema saznanja o dijagnozi ove bolesti." Ipak, nakon eksperimenta spomenute novinarke Lauryn Slater, Robert Spitzer je morao priznati: „Razočaran sam. Mislim da doktori jednostavno ne vole da kažu: "Ne znam."

Dobra vijest je da su svi ovi eksperimenti pomogli da mentalne bolnice budu bukvalno ljudskije. Istina, sudeći prema studiji Lauryn Slater, to se do sada odnosi samo na zapadne klinike. Sličan eksperiment u Rusiji 2013. godine izvela je novinarka Marina Koval, koja je dobila posao medicinske sestre u jednoj od pokrajinskih psihijatrijskih bolnica. A onda sam napisao članak u kojem sam ispričao sve što sam vidio: monstruozne uslove života, premlaćivanja i krađu ličnih stvari štićenika, prijetnje njima, pušenje medicinskog osoblja. A također i imenovanje psihotropnih lijekova koji pacijente pretvaraju u poslušne i potpuno nepomirljive ljude. To je uprkos činjenici da, prema Kovalovim riječima, u modernim ruskim duševnim bolnicama postoji mnogo naizgled prilično zdravih ljudi koje je tamo doveo običan nervni slom. Ali nakon što su registrovani i dijagnosticirani, kao u slučaju Rosenhanovih pseudo-pacijenata, pitanja "normalnosti" više nikoga nisu zabrinjavala - u glavama ljekara, ti ljudi su zauvijek ostali bolesni.

Da li je bilo šizofrenije?

„Sva mentalna stanja (uključujući poremećaje) su izvedena iz te kulture i jezika kojem pripadamo“, kaže poznati peterburški psihoanalitičar Dmitrij Olšanski. - Svaka dijagnoza nastaje i nestaje na isti način kako jedan književni stil zamjenjuje drugi. Početkom 16. vijeka, lopovska romansa zamjenjuje vitešku romansu, dijagnoza "depresija" zamjenjuje "melanholiju". Možemo čak i striktno datirati period postojanja nekih bolesti: na primjer, histerija je postojala od 1950. godine prije nove ere. e. (prvi spomen histerije u Kahun papirusu) do 1950-ih. e., odnosno skoro 4 hiljade godina. Danas niko nije bolestan od histerije, pa stoga takva bolest ne postoji u medicinskim priručnicima. Isto važi i za bolesti kao što su "melanholija" i "opsesija".

Sve medicinske dijagnoze su isto toliko književni proizvod ere u kojoj postoje, kao i stanja koja opisuju. Stoga nema ničeg iznenađujućeg u činjenici da doktori u čovjeku vide one bolesti i one poremećaje koje trenutno propisuje nauka, pripisuju pacijentu ono što diktira razvoj medicinske literature u ovom trenutku. Ljudi vide samo ono što su spremni da vide. Strogo govoreći, čitava ljudska civilizacija je proizvod fikcije i izuma, a medicina kao njen dio nije izuzetak. Rosenhanov eksperiment samo dokazuje ovu uobičajenu istinu.

Pitanje "stvarnosti psihijatrijskih dijagnoza" jednako je besmisleno kao i pitanje realnosti mentalnog svijeta općenito: "da li šizofrenija zaista postoji ili su je izmislili doktori?", "Da li ljubav zaista postoji ili je izmišljena od strane filozofa?" da li zaista doživljavamo osjećaje ili je to samo model ponašanja koji smo naučili u procesu obrazovanja?" Psihijatrija se bavi istim izmišljenim fenomenima kao i matematika ili lingvistika. I nemamo razloga da je diskriminišemo u odnosu na pozadinu svih drugih nauka i optužujemo je da je više izmišljena.

Kako se postavlja dijagnoza

- Uprkos činjenici da u psihijatriji dijagnoza ostaje prilično subjektivna i umnogome zavisi od iskustva ličnih karakteristika doktora, postoji mnogo načina da se dijagnoza potvrdi - kaže kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za psihijatriju i Narkologija Sjeverozapadnog državnog medicinskog univerziteta po imenu N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - To su razne psihometrijske skale, strukturirani intervjui, testovi i, što je najvažnije, ono čime se svi psihijatri rukovode prilikom postavljanja dijagnoze - kriterijumi za mentalno oboljenje postavljeni u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Ovo je, pak, također neka vrsta opšteg slaganja, zasnovanog, ipak, na ogromnom kliničkom materijalu i tradiciji glavnih psihijatrijskih škola.

Trenutno postoji mnogo psihotropnih lijekova. Za liječenje teških mentalnih poremećaja koriste se uglavnom antipsihotici, antidepresivi, sredstva za smirenje. Lijekovi ovih grupa djeluju na receptore smještene na membranama neurona u centralnom nervnom sistemu. Moderni lijekovi omogućavaju učinkovito rješavanje najopasnijih manifestacija mentalnih bolesti, ali, nažalost, ne liječe u potpunosti. Osoba sa šizofrenijom ili manično-depresivnom psihozom prisiljena je na terapiju doživotno. Međutim, ne zahtijevaju svi mentalni poremećaji doživotnu terapiju. Postoje takozvani granični mentalni poremećaji, kao što su neuroze, kao i psihičke reakcije uzrokovane teškim vanrednim događajima, šokovima. Takva stanja se mogu izliječiti i osoba će se vratiti u prethodno zdravo stanje.

Hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici u našoj zemlji regulisana je Zakonom „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“. Prema ovom zakonu, zaštita mentalnog zdravlja pruža se samo na dobrovoljnoj osnovi. Prisilno hospitaliziranje pacijenta u bolnici moguće je samo odlukom suda. Ovaj postupak se sprovodi strogo u skladu sa zakonom i na vrijeme. Bez sudske odluke, osoba ne može provesti više od jedne sedmice u bolnici. Takođe izjava. Prosečna dužina boravka pacijenta u bolnici određuje se njegovom dijagnozom i obično ne bi trebalo da prelazi dva meseca.