Bavimo se vakcinacijom. Dio 22. Hepatitis A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

1. Ako se djeca i odrasli vakcinišu protiv velikog kašlja da bi se zaštitile bebe, a bebe su vakcinisane protiv rubeole da bi se zaštitile nerođene bebe, tada se dojenčad vakciniše protiv hepatitisa A da bi se zaštitili odrasli.

2. CDC Pinkbook

Kod djece mlađe od 6 godina, 70% slučajeva hepatitisa A je asimptomatski. Kod starije djece i odraslih bolest je simptomatska, au 70% je praćena žuticom. Prenesena infekcija daje doživotni imunitet.

Rizične grupe za hepatitis A uključuju homoseksualce, ovisnike o drogama, putnike u endemske zemlje i radnike sa zaraženim primatima.

Dvije vakcine su dostupne u SAD-u, Havrix (GSK) i Vaqta (Merck), koje su licencirane 1995-6. Vakcine su efikasne 94-100%. Postoji i vakcina protiv hepatitisa B (Twinrix).

Obje vakcine sadrže aluminijum (225-250 mcg). Havrix sadrži aluminijum hidroksid, a Vaqta sadrži AAHS (isti tip aluminijuma kao i Gardasil). Obje vakcine se uzgajaju na ćelijama humanih fibroblasta (MRC-5).

Za razliku od hepatitisa B i C, hepatitis A je crijevna infekcija koja se prenosi fekalno-oralnim putem i ne postaje kronična.

Manje od 10% zaražene djece mlađe od 6 godina ima dijagnozu hepatitisa A.

Indijci obolijevaju 19 puta češće od bijelaca, Hispanjolci - 3 puta češće.

3. Dokument o stavu SZO o vakcinama protiv hepatitisa A - jun 2012

Incidencija hepatitisa A zavisi od socioekonomskih uslova. Sa povećanjem prihoda, i sa pristupom čistoj vodi i adekvatnim sanitarnim uslovima, incidencija se smanjuje.

U endemskim zemljama, skoro svako nosi asimptomatsku infekciju u detinjstvu, što efikasno sprečava klinički hepatitis kod adolescenata i odraslih. U ovim zemljama SZO ne preporučuje univerzalnu vakcinaciju.

4. Virusni hepatitis tipa A: epidemiologija, dijagnoza i prevencija. (Limun, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A ubije 70-80 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama, a radi se gotovo isključivo o osobama starijim od 50 godina. Teški hepatitis A vjerovatniji je kod osoba s alkoholnom bolešću jetre ili hroničnim hepatitisom.

Neki od vakcinisanih ljudi razvili su Guillain-Barréov sindrom, ali se ne zna tačno da li je to posledica vakcinacije.

5. Hospitalizacija i smrtnost od hepatitisa A na Tajvanu: 15-godišnja kohortna studija širom zemlje. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Na Tajvanu, autohtono stanovništvo vakcinisano je protiv hepatitisa A od 1995. godine. Jedno istraživanje je pokazalo da se incidencija na Tajvanu više nego utrostručila zbog vakcinacije, uprkos činjenici da je vakcinisano samo 2% stanovništva, a većina vakcinisanih živela je u planinama i na izolovanim ostrvima.

Druga studija je pokazala da samo 0,4% nevakcinisane populacije ima antitela na hepatitis A, iz čega autori zaključuju da je higijena, a ne vakcinacija, odgovorna za smanjenje incidencije. Sa poboljšanjem higijene, učestalost se pomjerila sa djece na starije uzraste.

6. Seroprevalencija hepatitisa A dvanaest godina nakon implementacije vakcinacije mališana: Populaciona studija u Izraelu. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izrael je bio prva zemlja na svijetu koja je 1999. godine dodala vakcinu protiv hepatitisa A u nacionalni raspored imunizacije. U roku od tri godine, incidencija hepatitisa A je opala za više od 98% kod vakcinisane dece i za 95% u opštoj populaciji.

Prije početka vakcinacije, 47% jevrejske populacije imalo je antitijela, a 12 godina kasnije, 67% je imalo antitijela. Među arapskom populacijom, 83% je imalo antitijela prije vakcinacije, a nakon 12 godina 88% ih je imalo antitijela. Odnosno, kao i na Tajvanu, nije činjenica da je samo vakcina bila odgovorna za smanjenje incidencije.

7. Samo u dvije evropske zemlje vakcinacija protiv hepatitisa A je uključena u nacionalni kalendar (Grčka i Austrija), a samo u Grčkoj vakcinu finansira država.

8. Isplati li se profilaksa putovanja? Ekonomska procjena profilaktičkih mjera protiv malarije, hepatitisa A i tifusa kod putnika. (Behrens, 1994, BMJ)

Vakcinacija protiv hepatitisa A i tifusa nije ekonomski izvodljiva za one koji putuju u endemske zemlje, a tablete protiv malarije su ekonomski izvodljive.

Samo 1 u 2000. obolio je od hepatitisa A na putovanju, a u 90% slučajeva bolest je bila laka.

U Engleskoj se procjenjuje da je vakcinacija protiv hepatitisa A spriječila 0,29 smrtnih slučajeva godišnje.

9. Retrospektivno istraživanje prevalencije atopije među talijanskim vojnim studentima s antitijelima protiv virusa hepatitisa A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Regruti u Italiji, koji su imali antitijela na hepatitis A, bolovali su od astme i alergijskog rinitisa 2 puta rjeđe od vojnika koji nisu imali antitijela.

Regruti koji su imali stariju braću također su imali manje alergija, što sugerira da hepatitis A nije jedina infekcija koja smanjuje rizik od alergijskih bolesti.

U Italiji je hepatitis A bio endemičan 1970-ih, obično se zarazio u djetinjstvu i bio je asimptomatičan.

Druge studije su također pokazale u posljednjih nekoliko decenija inverznu vezu između antitijela na hepatitis A i alergija u različitim zemljama. U Sjedinjenim Državama 1970-ih, starija generacija je imala veću vjerovatnoću da ima antitijela na hepatitis A nego mlađa generacija, dok je mlađa generacija imala više atopijskih bolesti.

10. Prevalencija atopije kod djece sa antitijelima protiv virusa hepatitisa A i virusa hepatitisa B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Djeca koja nisu imala antitijela protiv hepatitisa A imala su 9 puta češće astmu i alergijski rinitis. Oni koji nisu imali antitela protiv hepatitisa B imali su 5,9 puta češće alergijske bolesti. još 1].

11. Klirens HCV RNA nakon akutne superinfekcije hepatitisom A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Vjeruje se da superinfekcija (infekcija koja se razvija na pozadini druge infekcije) hepatitisa A kod kroničnih pacijenata sa hepatitisom B i C, dovodi do zatajenja jetre i velike vjerovatnoće smrti. Međutim, također je zabilježeno da infekcija hepatitisom A može dovesti do potpunog ili privremenog oporavka od kroničnog hepatitisa. Mehanizmi ovog fenomena su nepoznati.

Opisuje slučaj 24-godišnjeg narkomana koji je imao hronični hepatitis C. Jeo je sirovu ribu i dobio hepatitis A, nakon čega je imao hronični hepatitis C.

Najvjerovatnije je za to odgovoran interferon gama (citokin koji luče Th1 ćelije), čiji se nivo nakon infekcije značajno povećao.

Prijavljeni su i slučajevi supresije hepatitisa B tokom hepatitisa A: [1], [2], [3].

12. Studije Hodgkinovog sindroma; povezanost virusnog hepatitisa i Hodgkinove bolesti; preliminarni izvještaj. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Do 1966. godine, sve vrste hepatitisa jednostavno su se nazivale virusnim hepatitisom.

Opisuje 3 slučaja virusnog hepatitisa kod pacijenata sa Hodgkinovim limfomom. Dvoje od njih imalo je i limfom nakon hepatitisa A, ali je treći umro.

Inspirisani ovim otkrićem, autori su zarazili 21 volontera Hodgkinovim limfomom i hepatitisom. Prema preliminarnim rezultatima u vrijeme pisanja ovog teksta, njih 13 je imalo hepatitis, a 7 je imalo poboljšane simptome limfoma. U vrijeme pisanja ovog teksta, niko nije umro.

13. Prije nego što je vakcina licencirana, incidencija hepatitisa A u Sjedinjenim Državama bila je otprilike 1 na 10.000, a stopa smrtnosti 1 na 3 miliona. 1999. godine vakcinacije su uvedene u 11 država u kojima je incidencija bila viša od 1 na 5.000.

2006. godine vakcina je dodata nacionalnom rasporedu imunizacije. Incidencija hepatitisa A u to vrijeme bila je 1 na 100.000, a stopa smrtnosti 1 na deset miliona. A skoro svi preminuli su bili ljudi stariji od 50 godina, sa pratećim bolestima.

14. Autoimunost i vakcina protiv hepatitisa A kod djece. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Ne postoje prihvaćeni kriterijumi za dijagnozu autoimunih bolesti usled vakcinacije. Autoimune bolesti počinju dugo nakon vakcinacije i zbog toga je teško uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu. Vakcine sadrže adjuvanse, konzervanse, antigene i druge sastojke, od kojih svaki može izazvati ili pogoršati autoimune reakcije.

Autori su vakcinisali 40 djece protiv hepatitisa A, od kojih su 25% razvila autoantitijela (antitijela na vlastite antigene), jedno je razvilo privremenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Godinu dana nakon vakcinacije, dvoje djece je još uvijek imalo autoantitijela.

15. U Vaqta kliničkim ispitivanjima, aluminijum je korišćen kao placebo.

Kod 1-10% vakcinisane dece u roku od 14 dana nakon vakcinacije uočeni su konjuktivitis, upala srednjeg uha, anoreksija, nesanica i druga oboljenja, a kod odraslih i menstrualni poremećaji i bolovi u leđima.

Kod 0,7% vakcinisanih prijavljeni su ozbiljni negativni slučajevi, a kod 0,1%, prema istraživačima, oni su povezani sa vakcinom.

Havrix klinička ispitivanja su koristila vakcinu protiv hepatitisa B kao placebo.

Ozbiljni negativni slučajevi uočeni su kod 0,9% vakcinisanih.

16. Infekcije virusom hepatitisa A i jačanja kod tražitelja azila koji stižu u Njemačku, od septembra 2015. do marta 2016. (Michaelis, 2017., Emerg Microbes Infect)

U 2015-16. godini broj oboljelih od hepatitisa A u Njemačkoj, koji je u stalnom opadanju, porastao je za 45%, a prosječna starost pacijenata značajno je opala. Ispostavilo se da je to zbog milion izbjeglica koje je Njemačka prihvatila.

17. Napad hepatitisa A u SAD. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

2001. godine, savjetodavni komitet za San Diego, Kalifornija, naglasio je potrebu za povećanjem broja javnih toaleta u centru grada.

U 2010. godini izrađen je plan finansiranja ovih toaleta.

U 2016. godini postavljena su dva toaleta. Jedan od njih je naknadno zatvoren zbog tekućih troškova i straha od kriminala, a samo je jedan toalet ostao u funkciji 2017. godine. U San Dijegu je bilo ukupno 8 javnih toaleta, ali su samo tri bila dostupna 24 sata dnevno.

U San Francisku, gdje je beskućništvo uporedivo sa onim u San Dijegu, postoji 25 javnih toaleta, koji su svi otvoreni 24 sata dnevno.

U 2017. godini u Sjedinjenim Državama počela je epidemija hepatitisa A, pogađajući uglavnom beskućnike u San Diegu, gdje se više od 500 razboljelo, a 20 umrlo. Od tada je postavljeno 16 prenosivih toaleta.

Zbog straha od hepatitisa A, vlasti hapse one koji su dijelili hranu beskućnicima u predgrađu San Diega.

18. Izbijanje hepatitisa A povezano sa muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM), Engleska, od jula 2016. do januara 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

U 2016-17, velike gradove u Evropi zahvatio je talas izbijanja hepatitisa A. Velika većina slučajeva bili su homoseksualci.

U Engleskoj je prijavljeno 37 slučajeva.

19. Najveći porast hepatitisa A u Barseloni među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM), januar-jun 2017: iz perspektive bolnice. (Rodriguez-Tajes, 2017, Liver Int)

U bolnici u Barseloni prijavljeno je 46 slučajeva, od kojih je 96% među muškarcima, a 67% se izjasnilo kao homoseksualci. Autori pišu da je oralno-analni kontakt tokom seksa glavni faktor rizika, da su posljednje epidemije u Evropi bile između 2008. i 2011. godine i da je zbog ovih izbijanja hepatitis A klasifikovan kao spolno prenosiva bolest.

20. Stalni porasti hepatitisa A među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM), Berlin, od novembra 2016. do januara 2017. - povezano sa drugim njemačkim gradovima i evropskim zemljama. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Bljesak u Berlinu. 38 slučajeva, 37 muškaraca, 30 prijavljenih homoseksualnih odnosa. Žena je takođe prijavila istopolne veze.

Jedan od pacijenata je vakcinisan 11 meseci pre pojave bolesti.

Ovdje je zabilježena epidemija u Rimu i okolini, 513 slučajeva, od kojih su 87,5% muškarci. [1] Izvještava o epidemiji u Tel Avivu, 19 slučajeva, od kojih su 17 homoseksualci. [1] Izvještava da je prijavljeno ukupno 1.500 slučajeva hepatitisa A u 16 evropskih zemalja i 2.660 nepotvrđenih slučajeva, uglavnom među homoseksualcima.

Izvještava da je od januara do avgusta 2017. u Evropi bilo 11.212 slučajeva ove bolesti, uglavnom među homoseksualcima.

SZO također izvještava o epidemiji među homoseksualcima u Čileu.

21. Napad hepatitisa A među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM) pretežno povezan sa EuroPride-om, Holandija, od jula 2016. do februara 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Sve je počelo gej paradom u Amsterdamu 2016. godine, koja je privukla pola miliona posetilaca. Ukupno je prijavljeno 48 slučajeva među muškarcima u Holandiji.

22. Napad hepatitisa A kod MSM inficiranih HIV-om i MSM-a koji koriste PrEP uprkos visokom nivou imuniteta, Lyon, Francuska, januar-jun 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Izbijanje hepatitisa A u Lionu u prvoj polovini 2017. 46 slučajeva, od čega 38 muškaraca, 33 homoseksualaca, a 15 zaraženih HIV-om. Većina je bila vakcinisana ili je imala antitela.

Prema trenutnom modelu, 70% onih sa imunitetom dovoljno je da spriječi infekciju hepatitisom A među homoseksualcima. Autori zaključuju da 70% nije dovoljno.

Također je objavljeno da, budući da je moguće zaraziti hepatitisom A ponovnim korištenjem igala, lupanje (intravenozno korištenje droga tokom analnog odnosa), praksa koja postaje sve popularnija među nekim grupama homoseksualaca, također može povećati rizik od bolesti. Više: [1], [2].

23. Najveći porast hepatitisa A među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima u zemlji niske endemičnosti infekcije hepatitisom A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Izbijanje hepatitisa A na Tajvanu. Više od 1000 slučajeva, od kojih su 70% homoseksualci, 60% je zaraženo HIV-om, a preko 60% je zaraženo sifilisom, gonorejom ili šigelozom.

Nigdje se ne spominje da je u svim ovim epidemijama iko umro od hepatitisa A.