Može li se covid-19 potpuno iskorijeniti?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 15:59

Može li se na vakcinaciju računati kao na sredstvo za potpuno iskorenjivanje Covid-19? Prema naučnicima, ovaj virus je sa nama zauvijek. Drugo je pitanje kako će se ponašati u budućnosti. Možda će covid-19 postati endemski i ličiti na "nešto poput gripa". Ali ne smijemo zaboraviti na njegovu sposobnost da prevari imuni sistem.

Članak iz časopisa Nature tvrdi da mnogi naučnici vjeruju da će virus koji uzrokuje covid-19 postati endemski. S vremenom se njegova opasnost za ljude može smanjiti.

Zapadna Australija je prošle godine bila uglavnom slobodna od bilo kakvog koronavirusa. Po kafanama su se, kao i obično, okupljala prijateljska društva, ljubavnici su se ljubili, rođaci grlili, djeca su išla u školu bez maski, niko im nije mjerio temperaturu. A ta atmosfera je tamo sačuvana samo zahvaljujući uvođenju strogih ograničenja putovanja i karantinu - u nekim regijama morala je hitno biti uvedena početkom godine nakon što je jedan od službenika obezbjeđenja hotela, čiji su posjetioci bili u karantinu, učinio ne prođe test na koronavirus.

Ali iskustvo Zapadne Australije pokazalo nam je: to znači život bez virusa SARS-CoV-2. A ako druge regije pokušaju vakcinacijom smanjiti incidencu covida na nulu, može li se onda čovječanstvo nadati da će u ovom slučaju koronavirus biti potpuno uništen?

Zvuči optimistično. Međutim, većina naučnika sve ove snove smatra nerealnim. U januaru ove godine, časopis Nature intervjuisao je više od 100 imunologa, specijalista za infektivne bolesti i specijalista koji proučavaju korona virus, postavljajući im pitanje: da li je moguće potpuno iskorijeniti upravo ovaj korona virus? Gotovo 90% ispitanika odgovorilo je da će korona virus postati endemičan, što znači da će se širiti među različitim populacijama širom svijeta još dugi niz godina.

“Pokušaj da se iskorijeni ovaj virus upravo sada iu svim regijama svijeta je nešto poput pokušaja da se izgradi most do Mjeseca. To je nerealno”, kaže epidemiolog Michael Osterholm sa Univerziteta Minnesota u Minneapolisu.

Ali naša nesposobnost da se u potpunosti nosimo s virusom ne znači da će smrtnost, morbiditet, društvena izolacija i dalje ostati na istom nivou. Budućnost u velikoj mjeri ovisi o imunitetu koji ljudi stječu infekcijom ili vakcinacijom, kao i od evolucije samog koronavirusa.

Podsjetimo da su virus gripe i ostala četiri koronavirusa koji uzrokuju prehladu kod ljudi također endemski; međutim, godišnje vakcinacije, zajedno sa stečenim imunitetom, znače da će se ljudska populacija morati suočiti sa sezonskom smrtnošću i bolestima, ali bez karantina, bez nošenja maski i bez socijalnog distanciranja.

Više od trećine ispitanika koje je anketirao Nature kaže da se koronavirus SARS-CoV-2 može iskorijeniti u nekim regijama, ali će se nastaviti širiti u drugim. Regije sa nultim nivoom covida imaće veliku verovatnoću novih izbijanja virusnih bolesti, ali će one brzo biti suzbijene zahvaljujući imunitetu stada, pod uslovom da većina lokalnog stanovništva bude vakcinisana. “Pretpostavljam da će covid biti eliminisan u nekim zemljama.

Međutim, doći će do (vjerovatno sezonskog) smanjenja vjerovatnoće ponovnog izlaganja trenutnom virusu korona iz regija u kojima su pokrivenost vakcinacijom i javnozdravstvene intervencije neadekvatne”, kaže epidemiolog Christopher Dye sa Univerziteta Oxford, Velika Britanija.

“Koronavirus će vjerovatno postati endem, ali kako će mutirati? Teško je predvidjeti”, rekla je virologinja Angela Rasmussen sa Univerziteta Georgetown u Seattleu, Washington.

Dakle, pojava virusa SARS-CoV-2 neminovno dovodi do pojave društvenih troškova u narednih pet, deset ili čak pedeset godina.

Virus djetinjstva

Za pet godina pandemija covid-19 će najvjerovatnije biti zaboravljena. I tako, kada uprava vrtića obavijesti roditelje da im dijete curi iz nosa i ima visoku temperaturu, sasvim je moguće da će krivac za ove tegobe biti poznati koronavirus – isti onaj koji je imao više od jednog i pola miliona ljudi samo u 2020.

Ovo je, prema naučnicima, još jedan scenario za evoluciju koronavirusa SARS-CoV-2. Ovaj korona virus će opstati, ali čim ljudi razviju imunitet na njega - bilo da se dogodi kao rezultat prirodne infekcije ili kao rezultat vakcinacije - ozbiljni simptomi se više neće pojavljivati.

Prema istraživaču zaraznih bolesti Jennie Lavine sa Univerziteta Emory u Atlanti, Georgia, koronavirus će postati neprijatelj s kojim će se ljudi prvi put susresti u ranom djetinjstvu; u pravilu će izazvati zaraznu infekciju u blagom obliku, ako ne i bez ikakvih simptoma.

Naučnici smatraju da je takav scenario sasvim moguć, jer se tako ponašaju četiri endemska korona virusa - OC43, 229E, NL63 i HKU1. Najmanje tri od njih su vjerovatno kružile stotinama godina u ljudskoj populaciji; dva od njih čine oko 15% respiratornih infekcija. Sumirajući podatke prethodnih studija, Jenny Lavigne je zajedno sa kolegama razvila matematički model koji opisuje proces primarne infekcije navedenim korona virusima kod djece mlađe od šest godina, kao i razvoj imuniteta.

Prema Lavigneu, ova imunološka odbrana prilično brzo slabi, tako da ne može u potpunosti spriječiti ponovnu infekciju; u isto vrijeme, čini se da može zaštititi odrasle od ovih bolesti. Imajte na umu da su čak i kod djece ove bolesti po prvi put relativno blage.

Nejasno je da li će imunitet na koronavirus SARS-CoV-2 djelovati na sličan način. Kao što je pokazalo reprezentativno istraživanje ljudi koji su imali Covid-19, koncentracija antitijela koja sprječavaju ponovnu infekciju počinje opadati nakon otprilike šest do osam mjeseci.

Ali tijelo ovih pacijenata, prema jednom od koautora studije, imunologu Danieli Weiskopf sa Instituta za imunologiju La Jolla u Kaliforniji, također proizvodi B-limfocite, koji su sposobni proizvoditi antitijela u slučaju ponovljene infekcije tijela. i T-limfociti koji mogu uništiti ćelije inficirane virusom. Naučnici moraju utvrditi može li ovo imunološko pamćenje spriječiti ponovnu infekciju koronavirusom; javljaju se i slučajevi reinfekcije, a zbog pojave novih tipova virusa povećava se vjerovatnoća takve infekcije. Međutim, slučajevi ponovne infekcije i dalje se smatraju rijetkima.

Trenutno, tim naučnika predvođen Danielom Weisskopf nastavlja proučavanje imunološkog pamćenja ljudske populacije zaražene covid-19; u toku studije potrebno je utvrditi da li je imunološka memorija očuvana ili ne. Kako Weisskopf napominje, ako većina ljudi stekne doživotni imunitet na koronavirus kao rezultat prirodne infekcije ili vakcinacije, tada je malo vjerovatno da će koronavirus postati endemski.

Ali imunitet može oslabiti za godinu ili dvije - a već postoje dokazi da je koronavirus sposoban da evoluira, tj. on je u stanju da zaobiđe imunološku odbranu. Više od polovine naučnika koje je anketirao časopis Nature vjeruje da će slabljenje imunološkog sistema biti jedan od glavnih faktora koji će doprinijeti širenju virusa.

Kako se virus proširio svijetom, može se činiti da se već može kategorizirati kao endemski. No, kako se infekcija nastavlja širiti globalno i prijetnja zaraze se nadvija nad mnogim ljudima, naučnici je i dalje klasifikuju kao jednu od faza pandemije. Tokom endemske faze, objašnjava Jenny Lavigne, broj infekcija će ostati donekle konstantan tokom godina, što će rezultirati povremenim izbijanjem bolesti.

Ovo stabilno stanje moglo bi potrajati nekoliko godina ili čak decenija da dođe do ovog stabilnog stanja, rekla je Lavigne, ovisno o tome koliko se brzo razvija imunitet stada u populaciji. Ako dopustimo da se korona virus nekontrolirano širi, onda ćemo, naravno, brzo doći u gore spomenuto stabilno stanje, međutim, u isto vrijeme, milioni ljudi će umrijeti. “Ovdje se moramo suočiti s ogromnim troškovima,” dodaje Jenny Lavigne. Dakle, najoptimalniji način je vakcinacija.

Vakcine i imunitet stada

Očekuje se da će zemlje koje koriste vakcine protiv covid-19 uskoro vidjeti pad broja teških slučajeva. Ali stručnjacima će trebati više vremena da utvrde koliko su vakcine efikasne u prevenciji prenošenja. Podaci kliničkih ispitivanja pokazali su da vakcine koje sprječavaju simptomatsku infekciju također mogu zaustaviti prijenos virusa s osobe na osobu.

Ako vakcina zaista sprečava prenošenje korona virusa (i ako su vakcine efikasne i protiv novih modifikacija virusa), onda je u onim regionima gde je vakcinisan dovoljno veliki deo populacije moguće da se otarasimo koronavirus; ovakva vakcinacija će podstaći razvoj imuniteta stada, koji će zaštititi onaj dio populacije koji nije zahvaćen vakcinacijom.

Kako pokazuje matematički model koji je razvila grupa naučnika na čelu sa Aleksandrom Hogan (Alexandra Hogan) sa Imperijal koledža u Londonu, efikasnost vakcine, tj. njegova sposobnost da blokira prijenos virusa je 90%; za razvoj privremenog imuniteta stada potrebno je vakcinisati najmanje 55% populacije; Istovremeno, kako bi se spriječio prijenos korona virusa, potrebno je zadržati neke mjere socijalnog distanciranja, uključujući način rada pod maskom, kao i daljinsko upravljanje. (Ako bi se ukinule sve mjere socijalnog distanciranja, tada bi vakcinacija morala doprijeti do gotovo 67% populacije da bi se razvila imunitet stada.)

Ali ako se zbog pojave nove modifikacije koronavirusa poveća stopa njegovog prijenosa, ili ako efikasnost cjepiva ne dostigne 90%, onda se u ovom slučaju, kako bi se spriječilo širenje koronavirusa, biće neophodno povećati obuhvat stanovništva tokom vakcinacije.

U mnogim zemljama će biti teško vakcinisati čak 55%. “Ako stanovništvo nije vakcinisano u nekim dijelovima svijeta, koronavirus neće nestati”, kaže Jeffrey Shaman, specijalista za zarazne bolesti na Univerzitetu Columbia u New Yorku.

Čak i ako trenutni koronavirus ostane endemičan u mnogim regijama svijeta, tada će se, prema Christopher Dyeu, kretanje ljudi iz jedne regije u drugu i dalje vjerovatno nastaviti nakon što se ispune sljedeći uvjeti: prvo, nakon broja teških zaraznih infekcija se smanjuje na nivo s kojim se zdravstveni sistem lako nosi, i, drugo, nakon što je vakcinacija stigla do većine ljudi osjetljivih na teške oblike infekcije koronavirusom.

Da li izgleda kao grip?

Pandemija gripa, koja je izbila 1918. godine i ubila više od 50 miliona ljudi, kriterij je za prosuđivanje svih ostalih pandemija. Špansku gripu izazvao je virus gripe A, koji se prvobitno pojavio kod ptica. Od tada, gotovo svi slučajevi gripe A, kao i sve kasnije pandemije gripe, uzrokovani su potomcima istog virusa koji se pojavio 1918. godine. Nove modifikacije ovog virusa proširile su se širom svijeta i zaraze milione ljudi svake godine.

Pandemije gripa nastaju kada javnost ne smatra da je virus gripe ozbiljna prijetnja; do trenutka kada virus pandemije postane sezonski, većina stanovništva je razvila imunitet na njega. Sezonski grip nastavlja da izaziva pustoš na globalnom nivou, odnevši, procjenjuje se, 650.000 života godišnje.

Evolucijski biolog Jesse Bloom iz Dr. Freda Hutchinson iz Seattlea vjeruje da se sa aktuelnim koronavirusom u budućnosti može dogoditi ista priča kao i sa virusom gripe. “Stvarno mislim da će virulencija virusa SARS-CoV-2 kasnije opasti. Ličit će na nešto poput gripa”, kaže Bloom. Jeffrey Shaiman i drugi također vjeruju da će se trenutni koronavirus pretvoriti u jednu od sezonskih bolesti sličnih gripi.

Čini se da je grip u stanju da mutira mnogo brže od SARS-CoV-2, omogućavajući mu da prodre kroz ljudski imuni sistem. Iz tog razloga vakcine protiv gripa moraju biti modificirane svake godine; međutim, moguće je da vakcine protiv koronavirusa SARS-CoV-2 nisu u opasnosti.

Ipak, koronavirus je sposoban zavarati imunitet koji je tijelo steklo kao rezultat infekcije, a možda čak i kao rezultat vakcinacije. Laboratorijske studije su pokazale da je smanjena sposobnost antitijela koja su se pojavila u krvi ljudi koji su imali covid-19 da prepoznaju tip koronavirusa koji je prvi put otkriven u Južnoj Africi (nazvan 501Y. V2) u poređenju sa sposobnošću otkrivanja one varijante koronavirusa koje su ranije bile uobičajene tokom pandemije.

To je vjerovatno zbog mutacija u šiljcima proteina koronavirusa, protiv kojih su, zapravo, stvorene vakcine. Prema rezultatima testiranja, djelotvornost nekih cjepiva protiv koronavirusa 501Y. V2 je niža nego protiv drugih varijanti korona virusa; neki od proizvođača vakcina istražuju mogućnost modifikacije svojih proizvoda.

Međutim, kako Jenny Lavigne objašnjava, ljudski imunološki sistem ima mnogo prednosti; na primjer, u stanju je prepoznati, osim bodlji (šiljci), i mnoge druge karakteristike virusa i odgovoriti na njih. "Virus će vjerovatno morati da mutira više puta kako bi poništio vakcinu", rekla je Lavigne. Kao što pokazuju preliminarni rezultati testiranja, objašnjava Angela Rasmussen, vakcine mogu zaštititi osobu zaraženu virusom 501Y. V2 od teške infekcije.

Više od 70% istraživača koje je anketirao časopis Nature vjeruje da će sposobnost koronavirusa da savlada imunološke odbrambene mehanizme biti još jedan faktor koji će doprinijeti daljem širenju ovog koronavirusa. Općenito, trenutni koronavirus nije prvi s kojim se čovječanstvo susrelo.

Tako su, na primjer, u jednom članku koji još nije recenzirao, Jesse Bloom i kolege pokazali da je endemski koronavirus 229E bio u stanju da mutira do te mjere da je djelotvornost neutraliziranja antitijela u krvi ljudi zaraženih ovom virusnom varijantom (proširio se krajem 1980-ih - početkom 1990-ih), kada se susret sa kasnijim modifikacijama virusa značajno smanjio.

Ljudi su sada ponovo zaraženi varijantom koronavirusa 229E tokom svog života; Na osnovu ove činjenice, Bloom tvrdi sljedeće: sasvim je moguće da će stručnjacima biti teže spriječiti infekciju virusnim varijantama koje su toliko evoluirale da su u stanju da se bore protiv ranije razvijenog imuniteta. Međutim, naučnici ne mogu odlučiti da li su ove ponovne infekcije povezane sa pogoršanjem simptoma. “Čini mi se da će zahvaljujući mutacijama koje su se nakupljale godinama, virus SARS-CoV-2 zadati još snažniji udarac, neutralizirajući imunološku odbranu od antitijela, kao što je bio slučaj sa CoV-229E.

Istina, ne mogu sa sigurnošću reći koji će od dva korona virusa biti jači - kaže Bloom.

Prema Jesse Bloomu, vjerovatno je da će vakcine protiv SARS-CoV-2 morati modificirati, a možda i svake godine. Ali čak i u ovom slučaju, imunitet formiran pod uticajem prethodne modifikacije vakcine ili kao rezultat zarazne infekcije, prema Bloomu, verovatno će pomoći da se spreči ozbiljan tok bolesti. Jenny Lavigne napominje da čak i ako se osoba ponovo zarazi, nema razloga za brigu.

U slučaju endemskih koronavirusa, rekla je, čini se da česte ponovne infekcije jačaju imunitet protiv srodnih virusnih varijanti; u ovom slučaju, infekcija se u pravilu manifestira kod osobe samo u blagom obliku. Ali sasvim je moguće da će kod nekih ljudi, prema Jeffreyju Shamanu, bolest biti teška čak i nakon vakcinacije; u ovom slučaju, korona virus će nastaviti da prijeti našem društvu.

Virus sličan morbili

Ako se vakcine protiv SARS-CoV-2 pokažu da su u stanju doživotno zaštititi ljudsko tijelo od koronavirusa i spriječiti njegovo širenje, tada će SARS-CoV-2 kao rezultat izgledati kao virus malih boginja. „Takav razvoj događaja [za razliku od drugih scenarija] je malo vjerojatan, ali je ipak moguć“, kaže Jeffrey Shaman.

Zahvaljujući visokoefikasnoj vakcini protiv malih boginja (dvije doze mogu zaštititi osobu doživotno), virus morbila je iskorijenjen u mnogim dijelovima svijeta. Prije nego što je vakcina uvedena 1963. godine, velike epidemije morbila su svake godine ubijale oko 2,6 miliona ljudi, uglavnom djece. Za razliku od vakcina protiv gripa, vakcinu protiv malih boginja nije potrebno modernizovati jer virus malih boginja još nije bio u stanju da mutira dovoljno da nadmudri imuni sistem.

Međutim, u nekim regijama svijeta koje nisu bile dovoljno pogođene imunizacijom, ospice su i dalje endemske. U 2018., čim su ospice ponovo počele da se pojavljuju u svijetu, više od 140.000 ljudi umrlo je od ove bolesti. Slična situacija može nastati i sa koronavirusom SARS-CoV-2 ako stanovništvo zanemari vakcinaciju.

Istraživanje na više od 1.600 američkih građana pokazalo je da bi više od četvrtine njih definitivno ili, u zavisnosti od određenih uslova, odbilo da se vakciniše protiv covid-19, čak i da je takva vakcinacija besplatna i bezbedna. “Koliko uspješno možemo riješiti ove probleme odredit će udio vakcinisane populacije, kao i udio populacije ranjive na korona virus”, kaže Angela Rasmussen.

Životinje kao rezervoari uzročnika infekcije

Šta će se dogoditi sa SARS-CoV-2 koronavirusom u budućnosti? Sve će ovisiti o tome hoće li se ukorijeniti u populaciji divljih životinja. Neke bolesti koje su stavljene pod kontrolu, međutim, ne nestaju nigdje, jer su životinje rezervoara, poput insekata, sposobne zaraziti čovjeka iznova i iznova raznim infekcijama, poput žute groznice, ebole i chikungunya.

Vjerovatno je da se virus SARS-CoV-2 prvobitno pojavio kod slepih miševa, a zatim bi se mogao prenijeti na ljude putem srednjeg nosača. Koronavirus može lako zaraziti mnoge životinje, uključujući mačke, zečeve i hrčke. Posebno je opasan za kune, a masovna izbijanja zaraznih infekcija na farmama kuna u Danskoj i Holandiji dovela su do masovnog odstrela ovih životinja. Koronavirus se također može prenijeti sa nerca na ljude i obrnuto.

Prema riječima epidemiologa Michaela Osterholma, ako bi se ovaj koronavirus ukorijenio u populaciji divljih životinja, a zatim se vratio ljudima, bilo bi izuzetno teško kontrolisati ovaj koronavirus. „U ljudskoj istoriji, bukvalno sve bolesti koje su do danas nestale nastale su - u celini ili delimično - zbog patogena koji su se preneli sa životinja na ljude , kaže Osterholm.

Do danas je teško reći kako će koronavirus SARS-CoV-2 postati endemski, ali društvo u određenoj mjeri koči njegovo širenje. U narednih godinu-dvije svjetska zajednica će uz pomoć posebnih mjera moći spriječiti širenje virusa sa životinja na ljude; to će se nastaviti sve dok se ne vakciniše dovoljno veliki dio populacije kako bi se razvio imunitet stada, odnosno kako bi se značajno smanjila težina zaraznih bolesti.

Takve mjere, prema riječima Osterholma, značajno će smanjiti smrtnost i broj teških bolesti. Ali ako zemlje odustanu od strategija koje bi mogle obuzdati širenje koronavirusa i dopuste mu da nekontrolirano zarazi stanovništvo, onda ćemo u ovom slučaju, rezimira Osterholm, “na kraju imati najcrnje izglede”.